Karaciğer hastalıklarında, hepatitlerde patolojik skorlama sistemleri, Knodell, metavir, İshak

Karaciğer biyopsisinin etkileyen faktörler
İki cm den daha kısa uzunluktaki karaciğer biyopsisi örneklerini yorumlaması zordur.
Karaciğer hastalığı tüm karaciğerde aynı şekilde yayılmadığından alınan örnekler daha az hasta bölgelere denk gelebilir.
Viral hepatitlerde inflamasyon veya fibroz karaciğer hastalığını daha az düzeyde gösterebilir .
Karaciğer biyopsisi patologlar arasında ve aynı patolog içinde bile farklı yorumlanabilirler.
Histolojik bulgular zaman içinde dalgalanma gösterebileceğinden toplam hastalığı alınan örnek o anda göstermeyebilir.

Bu nedenlerden ötürü alınan karaciğer biyopsi örneklerinde daha az hata yapılması için skorlama sistemler geliştirilmiştir.

İlaç çalışmalarında en çok kullanılan Knodell skorlamasıdır, bu skorlamada dört ana konu incelenmektedir, (HAI) olarak da bilinir .

periportal ve /veya köprüleşme nekrozu
İntralobüler dejenerasyon ve fokal nekroz
Portal inflamasyon
Fibroz

Toplam skor 0 ila 22 arasında değişir .

Knodell score (HAI) of liver biopsy specimens

 

I. Periportal ± bridging necrosis	Score	II. Intralobular degeneration and focal necrosis	Score	III. Portal inflammation	Score	IV. Fibrosis	Score
None	0	None	0	No portal inflammation	0	No fibrosis	0
Mild piecemeal necrosis	1	Mild (acidophilic bodies, ballooning degeneration and/or scattered foci of hepatocellular necrosis in < 1/3 of lobules or nodules	1	Mild (sprinkling of inflammatory cells in <1/3 of portal tracts)	1	Fibrous portal expansion	1
Moderate piecemeal necrosis (involves less than 50 percent of the circumference of most portal tracts)	3	Moderate (involvement of 1/3 to 2/3 of lobules or nodules)	3	Moderate (increased inflammatory cells in 1/3 to 2/3 of portal tracts)	3	Bridging fiborisis (portal-portal or portal- central linkage)	3
Marked piecemeal necrosis (involves more than 50 percent of the circumference of most portal tracts)	4	Marked (involvement of >2/3 of lobules or nodules)	4	Marked (dense packing of inflammatory cells in >2/3 of portal tracts)	4	Cirrhosis	4
Moderate piecemeal necrosis plus bridging necrosis	5
Marked piecemeal necrosis plus bridging necrosis	6
Multilobular necrosis §	10

HAI score is the combined scores for necrosis, inflammation, and fibrosis.
Degeneration-acidophilic bodies, ballooning; focal necrosis-scattered foci of hepatocellular necrosis.
Loss of normal hepatic lobular architecture with fibrous septae separating and surrounding nodules.
Bridging is defined as 2 bridges in the liver biopsy specimen; no distinction is made between portal-portal and portal-central linkage.
§ Two or more contiguous lobules with panlobular necrosis.
Adapted from Knodell, RG, et al. Hepatology 1981; 1:431.

İshak skorlaması Knodell skorlamasının bir modifikasyonudur, burada fibroz 0-6 arasında değerler alır.


Metavir skorlaması
Daha çok hepatit C için geliştirilmiştir
Aktivite sıfırla üç arasında değişir
A0- A3 olarak gösterilir.
A0= aktivite yok, A1= hafif aktivite A2=orta aktivite A3= şiddetle aktivite
Fibroz skoru ise 0- 4 arasında değişir.
0= fibroz yok 1= portal fibroz septa yok 2=bir kaç septa var 3=birçok septa var ancak siroz yok 4= siroz var

Karaciğer hastalığına göre değişen bazı skorlama sistemleri de vardır.

metotreksat hepatotoksisitesinde "Roenigk" skorlaması

primer biliyer sirozda skorlama
Stage 1- portal alanlarla sınırlı inflamasyon veya anormal bağ dokusu
Stage 2- inflamasyon ve/veya fibroz portal ve periportal alanlarla sınırlı
Stage 3- köprüleşme fibrozu
Stage 4- Siroz


Pirimer siklerozan kolanjit için skorlama
Stage 1- portal alanda ödem ve genişleme mononükleer hücre infiltrasyonu, güve yeniği nekrozu, izole olarak safra duktuslarında hasar interlobüler safra duktuslarında proliferasyon olabilir.
Stage 2- portal alanın fibroz ile genişlemesi ve fibrozun çevredeki parankime ilerlemesi
Stage 3- köprüleşme fibrozu
Stage 4 - siroz

Non alkolik yağlı karaciğer hastalığında (NASH) da inflamasyon hafif, orta ve şiddetli diye ayrılırken, fibroz evresi 1 ila 4 arasında değişecek şekilde skorlama kullanılır.

Prof. Dr. Yusuf AKCAN Gastroenteroloji Uzm. Ozel Istanbul Onkoloji Hastanesi Tel. : 0 530 286 29 80 Tel. : 0 532 652 52 06   Cevizli Mah. Toros Cad. No : 86 PK:34846 Maltepe / Istanbul ( Gulsuyu Metro duragi karsisi)