Uygulanabilen yerlerde üç ayda bir HBV DNA antiviral cevap olup olmadığını görmek için ve breakthrough enfeksiyon (baskılanmış durumdaki briç enfeksiyonunun bazı direnç geliştiren virüsler nedeniyle yeniden alevlenmesi durumu) için yapılmalıdır. 12. Ayda serokonversiyonu görmek için HBe antijeni ve anti HBe bakılmalıdır. Lamvudinden kullanan hastalarda serokonversiyondan sonra ilaç bırakıldığında relaps oranı yüksektir. Serokonversyondan sonra 6 ila 12. Ay daha tedaviyi uzatma daha kalıcı bir cevap alma açısından tavsiye edilir. Ancak daha uzun süreli bir kılıcı cevabı almak için ne kadar süre ile serokonversiyon sonrasında tedaviye devam edilmelidir bu belli değildir. 178 hastalık bir çalışmada HBe antijeni kaybından ve hbv DNA düzeyi tespit edilemeyecek düzeye indikten sonra ilaç kesilerek hastalar takip edilmiştir. Vakaların %16 sında ilk yıl içerisinde %30 unda ise beş yıl içerisinde tekrar HBV DNA pozitif olmuştur. Hastaların yaşının < 40 ın altında olması ve serokonversiyondan sonra 12. Ay daha tedavi anmış olmaları kalıcı cevapta daha etken olmuştur. Bu çalışmada HBe antijeni serokonversiyonundan sonra 12 ay daha tedavi alan vakalarda kümülatif olarak beş yıl sonunda viral relaps geçiren geliştiren vakaların sayısı %9 dur.
Bazı otörler tedavinin sürekli olması gerektiğini düşünmektedir. Bazı çalışmalarda şu gösterilmiştir. Serokon versiyondan sonra ne kadar uzun süreyle lamivudin vermeye devam ederseniz, o kadar çok hbv DNA seviyesi tespit edilemeyecek düzeyde kalır, o kadar az Alt yükselmesi episodları yaşanır ve o kadar düşük oranda direnç gelişir. Bununla birlikte lamivudinin uzun süreli kullanımında giderek artan direnç gelişimi gerçeğini göz önüne aldığımızda ise direnç geliştirmeye daha fazla dirençli diğer ilaçlarla bunu düşünmek daha makul olabilir.
Şuan ki verilere göre serokonversiyondan sonra ve HBV DNA tespit edilemeyecek düzeye inmiş vakalarda 12 ayda tedavi edildikten sonra ilacın kesilmesi düşünülebilir. Ancak bu vakalar herhangi bir relaps olduğunda tekrar tedavi başlanması açısından yakın takip edilmelidir.
Bir yıl içerisinde erokonversiyonda göstermeyen vakalarda ileri ki yıllarda serokonversiyon olabileceği düşünerek tedaviye devam edilmelidir. Bu vakalarda direnç gelişimine yüksek genetik bariyere sahip olan nucleos/tide ilaçlara geçilmesi uygun olur. Lamivudine kullanan vakalarda tenofovire geçilmesi, entecavir e nazaran daha uygundur. Tenofovir bulunmayan ülkelerde ise adefovir iyi bir seçenektir.
Serokonversiyon tabirini kullandığınıza göre başlangıçta hbe ag pozitifi olmalısınız. Önceki yıllarda ağızdan alınan antiviraller ile viral baslıklanma sağlandığından neredeyse ömür boyu denmekte idi. Ancak yeni antivirallerden sonra ve takip edilen hastalarda hbv dna negatif olduktan bir yıl sonra hala negatif kalıyorsa ilaç kesilmesi denenmektedir. Ayrıca SUT uygulamalarına göre örneğin sizde yeni dönemde sağlık uygulama talimatına göre (SUT) rapor çıkarılamaz.
Hbe negatif kronik hepatit b baştan itibaren olur. sonradan dönüşüm diye bir kavram yok. sonradan hbe negatif olması serokonversiyondur ve tedavi açısından iyi bir anlam ifade eder.
direnç gelişiminde yeni oral antiviraller eklenir bu sırada eski antiviral 6 ay sonra kesilebilir. sizde direnç gelişir ise veya relaps olursa tenofovir düşünülmelidir. siz kendi paranızla alıp devam etmiyecekseniz normalde sgk ilacı kesmenizi bekler.
İlgili Kelimeler Listesi: hepatit b, hepatit testleri, hbv dna, anti hbs, hepatit b aşısı, hepatit b tedavisi, hepatit b taşıyıcılığı, lamivudin, entecavir, tenofovir, ilaç bırakma, hepatit b hastalarında ilacı kesme
Not: Aşağıdaki mavi linklerden ilgili kelimeler için tek tıkla site içi arama yapabilirsiniz..
Bu yazıyı yazan Doktora ulaşım bilgileri:
 |
Prof. Dr. Yusuf AKCAN
Gastroenteroloji Uzm.
Ozel Istanbul Onkoloji Hastanesi
Tel. : 0 530 286 29 80
Tel. : 0 532 652 52 06
Cevizli Mah. Toros Cad. No : 86 PK:34846 Maltepe / Istanbul
( Gulsuyu Metro duragi karsisi)
|
İlgili Kelimeler Listesi: hepatit b, hepatit testleri, hbv dna, anti hbs, hepatit b aşısı, hepatit b tedavisi, hepatit b taşıyıcılığı, lamivudin, entecavir, tenofovir, ilaç bırakma, hepatit b hastalarında ilacı kesme
Not: Aşağıdaki linklerden ilgili diğer
konuları
okuyabilir,
mavi
linkler
hızlı
site içi
arama
yapabilirsiniz
|
