Soru:"yardım"

İsmail Bey,

Öncelikle, babanızın bir an önce sağlığına kavuşmasını dilerim.

Böbrekteki kitlelerin iyi huylu mu, yoksa kötü huylu mu oldukları kesin şekilde saptamanın yolu, kitle çıkartıldıktan sonra yapılacak patolojik incelemedir. Buna rağmen, kitle çıkartılmadan tahmin yapmamıza yardımcı olacak incelemeler de vardır. Ultrasonografi, bilgisayarlı tomografi ve MR, değişik derecelerde bilgi verebilirler. Kitleden yapılan bir iğne biyopsisi ise (tru-cut biyopsi), doku alıp patolojik incelemeye fırsat verdiği için biraz daha değerlidir. Bunlardan ultrasonografi, yapan kişiye çok bağımlıdır ve eğer bir ameliyat planlanacaksa yetersiz kalır. Böbrekteki kitleler hakkında en iyi fikir veren tetkiklerden birisi, üç fazlı bilgisayarlı tomografidir. Gerekli durumlarda MR da yapılabilir fakat bazen usulüne uygun yapılmış üç fazlı bilgisayarlı tomografiden daha değerli olmaz. Tabii ki, bu tetkiklerin hiç birisi kesin sonuçlar veremez. Biyopsi ise, eskiye göre daha sık kullanılıyor olmakla birlikte, her hasta için gerekli değildir, avantaj ve dezavantajlarının tartılması gerekir.

Babanızın böbreğindeki kitlenin boyutları çok büyük değil. Eğer böbrekteki yerleşimi uygunsa, kötü huylu olması olasılığı yüksek bile olsa, belki böbreğin çıkartılmasına gerek kalmadan sadece kitleli bölgenin çıkartılmasıyla böbrek kanserinden yüksek olasılıkla kurtulma şansı vardır ve bu kısmen çıkartmanın kanser tedavisi açısından sonuçları, böbreğin tamamen alınması ile neredeyse aynıdır. Eğer kitle böbreğin alınmasını gerektiren bir yerleşimde bulunuyorsa ya da size anlatıldığı gibi ameliyat sırasında biyopsi ve ardından frozen dediğimiz patolojik inceleme yapılarak 20-40 dakika içinde alınacak sonuç kötü huylu ise, o zaman böbrek alınması ameliyatı açık şekilde yapılabilir. Son yıllardaki gelişmelerle, artık modern üroloji merkezlerinde açık ameliyata gerek kalmadan laparoskopik yöntemle de böbrek çıkartılmaktadır. Size anlatılan şeylerin tümünün laparoskopik yöntemle de yapılması mümkündür ve hem böbrek kanserinde böbreğin tamamen çıkartılması, hem de kitleli bölgenin kısmen çıkartılması ameliyatlarını biz Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji servisinde 20 yıla yakın süredir yapmaktayız.

Her hasta için uygun olmayan ve 5 cm’den küçük kitlelerde uygulanmakta olan radyofrekans, mikrodalga veya kriyoterapi ile ablazyon yöntemleri de bulunmaktadır. Sanırım bu yöntemler babanız için uygun olmayacaktır (kitle 5 cm’den büyük).

Babanızın diğer böbreğinde de taşlar olduğunu yazmışsınız. Bu durumda, her iki böbreğin çok ayrıntılı değerlendirilmesi gerekir, çünkü taşlar nedeniyle ileride diğer böbreğin de hasar görmesi olasılığı vardır. Bu durumda, biz genellikle ileride gelişebilecek bir kronik böbrek yetmezliği olasılığını azaltmak için mümkün olduğunca kitleli böbrekten sadece kitle ve yakın çevresini çıkartmaya, böbreği tamamen çıkartmamaya çalışırız. Tabii her hastada bu ameliyat uygun olmayabilir veya yapılamayabilir.

Size şimdiye dek hekimler tarafından anlatılan ve önerilenler temel olarak doğrudur. Ekleyebileceğim tek şey, ister böbreğin tamamen isterse de kısmen çıkartılması söz konusu olsun, laparoskopik yöntemin de babanızda uygulanması olasılığının olduğu ve eğer uygulanabilirse, açık cerrahiye göre erken dönemde bazı avantajlarının bulunduğudur. Daha fazla yorum yapabilmek için, babanızın ve tetkiklerinin değerlendirilmesi ve eğer gerekirse daha ayrıntılı incelemeler yapılması gerekir. Eğer Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı’nda tedavi olmak isterseniz, yardımcı olmak için elimizden geleni yaparız.

Geçmiş olsun dileklerim ve saygılarımla.

Prof. Dr. Yıldırım BAYAZIT

Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi

Üroloji Anabilim Dalı, Balcalı, Sarıçam, 01330, Adana

Tel: 322 3386305

E-posta: bayazit@cukurova.edu.tr