|
Geçmiş olsun. Çocuğunuz cmv enfeksiyonunu doğumdan önce(konjenital),doğum sırasında(perinatal) ya da doğum sonrası(postnatal) almış olabilir. Çocuğunuz enfeksiyonu hangi dönemde aldığı düşünülüyor,doğum ağırlığı,doğum boyu,baş çevresi,kaç haftalık doğdu? Etkilenen organlar(akciğer,karaciğer,göz,beyin,kemikiliği) hangileri? kan sayımı değerleri nelerdir? Bu tedaviyi ne zamandır alıyor bunun öncesinde başka tedavi şekli uygulandı mı? Konjenital Sitomegalovirüs (CMV) infeksiyonu, en yaygın konjenital viral infeksiyondur. Tüm canlı doğanların %1inde görülmekte olup, bunların da %10unda yaşamı tehdit eden ağır tablolara neden olmaktadır. Diğer yandan semptomatik CMV infeksiyonunda morbidite %90-95 iken, mortalite oranı %4-37 dir. Asemptomatik olgular idrar ve tükrükleri ile 3-12. haftalar arasında CMV ekskrete ederek infeksiyonu yaydıkları için ayrı bir önem taşımaktadırlar .
CMV infeksiyonu 1) Primer infeksiyon, 2) Reinfeksiyon, 3) Reaktivasyon olmak üzere üç şekilde görülür. Hastalığın bulaşma evresine göre de, 1) Doğumdan önce (konjenital), 2) Doğum esnasında (perinatal) ve 3) Doğumdan sonra (postnatal) olmak üzere sınıflandırılabilir. Semptomatik CMV enfeksiyonunda en sık ateş ve lökopeni görülür, döküntü, artralji, yüksek serum alanin aminotransferaz düzeyi eşlik edebilir. Trombositopeni eklenebilir. Primer enfeksiyon en sık pnömoni şeklinde ortaya çıkar, radyolojik olarak iki taraflı, yaygın interstisyel infiltrasyon görülür. Ayrıca hepatit ve gastrointestinal ülserasyon olabilir. - Çocuğunuza kullanılan ilaçlar viferon,sikloferon,immunglobulin,bakteriyofaj;
-Viferon(virosid) içeriği;Interferon alfa-2b, Acid Ascorbic, Tocoferol içerir. -sikloferon; interferon alfa 2 a içerir. -İmmünglobulin ; pasif bağışıklık için kullanılan IgG grubu immünglobulinlerden oluşur.Standart immünglobulin ve etkene spesifik immunglobulin olarak 2 çeşit IVIG vardır(çocuğunuza kullanılan standart immünglobulin olmalı) -bakteriyeofaj;bakteri yiyen virüs olup, birçok bakteriye spesifik bakteriyofaj virüsleri mevcuttur. Bakteriyofajlar bakterinin genetik yapısını ele geçirip kendi genetik yapısını bakteriye aktarıp kendi emrinde bakteriyi köle gibi çalıştırıp sonunda bakteriyi yokeder. Bakteriyofajlar Rusya ve önceden onun etkisinde olan ülkelerde kullanılmaya devam etmektedir. Penisilinlerin keşfi ile beraber antibiyotik tedavisinin başlanması ile bilim çevreleri bakteriyofaj çalışmlarını askıya almışlardır. Ancak çaresiz kalınan antibiyotik dirençlerinde ilerisi için tekrar umut kaynağı olacak gibi gözüküyor.Bakteriyofajlar sadece kendisine özgü olan tek tip bakteriye saldırıp ,flora(vücuda yararlı bakteriler) bakterilerini öldürmezler; bu özellikleri ile çok dar spektrumlu antibiyotikler gibidirler. Ancak dozlarının tam belirlenmemiş olması,birden çok bakteriye bağlı enfeksiyonlarda kulllanım kısıtlılığı dezavantajlarıdır. Çocuğunuzda kullanılan ilaçlar;inteferonlar,IVIG,bakteriyofajı içermektedir. İmmün sistemi baskılanmış çocukların hayatı tehdit eden CMV enfeksiyonlarının tedavisinde gansiklovir, valgansiklovir, foskarnet ve cidofovir etkili ilaçlardır. Gansiklovir, guanosinin nukleosid analogu olup asiklovire homologdur. CMV enfeksiyonu tedavisinda ilk seçenek ilaçtır. Parenteral olarak 4-6 hafta kullanılmaktadır. Özel koşullarda 6-12 hafta profilaktik olarak kullanılabilir. İmmün yetersizliği olan hastalarda uzun süreli kullanıldığında, ilaca karşı direnç gelişebilir. Gansiklovir 14 gün 7.5 mg/kg/gün, damar içine 3 dozda, ile beraber CMV hiperimmünglobulin 1., 2. ve 7. günde 400 mg/kg ve 14. günde 200 mg/kg bir tedavi şeması olarak verilebilir. Veya ikinci seçenek tedavi şeması olarak 20 gün intavenöz gansiklovir 7.5 mg/kg/gün, 3 doz ile birlikte 10 doz günaşırı intravenöz immünglobulin 500 mg/kg kullanılabilir.- Yani semptomatik CMV enfeksiyonunda tedavide;
-antiviral tedavi(gancklovir,foskarnet)+CMV Ig(CMVye spesifik Ig) -Ya da antiviral tedavi(gancklovir,foskarnet)+IVIG(standart ıvıg,Ig) -Ya da antiviral tedavi+IVIG+İNTERFERONLAR(interferon alfa-2a,interferon alfa-2b) . -CMV pnömonisinde:antiviral tedavi+IVIG tedavisi -CMV Retiniti:antiviral tedavi(gancklovir veya foskarnet) CMV Ig özellikle transpantasyon hastalarında CMV enfeksiyonu proflaksisis için kullanılır ve tercih edilir. Gancklovir yan etki olarak nötropeni ve daha az olarak trombositopeni yapabilir. CMV hepatitinde en etkili tedavi şekli antiviral tedavi(gancklovir,foskarnet)+CMV IVIG/StandartIVIG+İnterferon tedavi şeklidir(relaps büyük oranda azalır) Cmv IVIG(CMV Ig) standart IVIGa göre cmvye daha etkili, ancak herzaman bulunamayabilir veya her yerde bulunmayabilir,ancak Standart IVIG çoğu zaman bulunabilir(çocuğunuza kullanılan standart IVIG olmalı) .Standart IVIG trombositopeniyi düzeltici, bakteriyel enfeksiyonlara da etkili olma özelliği vardır. CMV enfeksiyonunda lökopeniye bağlı veya immün yetmezliğe bağlı sekonder bakteriyel enfeksiyonlar olabilir. Bunun için çocuğunuzda antibiyotik yerine bakteriyofaj kullanılmış. Kan kültürü yapılıp üreyen bakteriye göre bakteriyofaj seçilmişse etkili olabilir,ancak birden fazla çeşidde sekonder bakteri enfeksiyonu varsa bakteriyofaj yeterli gelmeyebilir. Bu nedenle antibiyotik kullanımı gözden geçirilebilinir.(bunun kararını takip eden doktorunuz oradaki sağlık politikası ve tıbbi bilgisine göre karar verecektir.) Ayrıca etkili tedavi ıvıg+ınterferon tedavisi alıyor,antiviral tedavi(gancklovir,foskarnet) ilavesi değerlendirilebilinir. Eğer doktorunuz çocuğunuzun durumunu konsulte(doktorlar arası hasta danışma) etmek isterse Marmara Üniversitesi Tıp Fakultesi Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları bölümünden Dr Canan Kuzdandan hastaneyi arayarak görüş alabilir.(İstanbul Türkçesi iyi olan arkadaşlarınız yardımcı olabilir) Geçmiş olsun...
İlgili Kelimeler Listesi: çocukta cmv enfeksiyonu, cmv tedavisi
Not: Aşağıdaki linklerden ilgili diğer
konuları
okuyabilir,
mavi
linkler
hızlı
site içi
arama
yapabilirsiniz
|
