|
Eski uygulamaya göre yeni doğan çocuk topuğundan alınan kanda ölçülen TSH değeri 20 ve fazla ise hipotiroidi yönünden takip gerektiği belirtilmekteydi. Ancak yeni yapılan bilimsel çalışmalar yeni doğan bebekte tiroid yetmezliği tanısı için TSH değerinin 10 veya altının kullanılması gerektiğini ortaya koydu. Bir başka otorlere göre Yeni doğan bebekte TSH nın en fazla 6 U/L olması gerektiğini bu değerin üzerinde doğan bebeklerin tiroid hastalığı yönünden iyi takip edilmesi gerektiğini ifade edilmiştir. Bu bilgiler bebeklik ve ileri çocukluk yaşlarında hala TSH değerinin kaç olması gerektiği konusunda bilim adamları arasında kesin bir anlaşmanın olmadığını ortaya koymaktadır. 2 haftalık ile 5 ay arası TSH:1.7-9.1 arasında değişebilir.(özellikle bu dönemde tsh 6 üzeri ise T4 normal olmalı).Çocuğunuzda ilk 3 yaş takip önemli. Endokrin bölümü takibini yaptırın(belli dönemlerde TSH,serbest t4 yapılması uygun olur) Çocukluk çağındaki TSH yüksekliği normal sınırın üst hududunda olsa bile çocuklarda beyin fonksiyonlarında yavaşlama yaptığı ve dikkat eksikliği oluştuğu yapılan bir çalışmayla ortaya kondu. O nedenle araştırıcılar TSH yüksekliği veya TSH değerinin üst sınırda olmasının bile dikkate alınması gerektiğini belirtmişlerdir. Yine TSH yüksekliği kan yağlarında yükselme, kalp fonksiyonları, büyüme ve beyin fonksiyonlarında hafif bozukluklara neden olabilir.
TSH değerinin normalin üst sınırında olması veya yüksek olması eğer ailede tiroid hastalığı var ve/veya tiroid ultrason bozukluğu varsa büyük önem taşır. Çünkü ailede tiroid hastalığı olanlarda tiroid hormonlarında bozulma daha fazla görülür. Bu çocukların büyümesinde, performasında , kan yağlarında ve beyin fonksiyon çalışmalarında az da olsa bozukluklar olabildiği gibi kolay kilo alırlar. Sadece TSH yüksekliği varsa kısa veya uzun süre levothyroxine tedavisi denenebilir. Buna Endokrinoloji doktoru karar verir. Bu çocukların önemli bir kısmında yapılan takip sonucu ilaç tedavisi kesilebilir. Yani hastalık normale gelir veya düzelebilir. Ancak bir kısmında ilerleme olabilir. Özellikle ailede tiroid hastalığı varsa ilerleme riski fazladır. Bu nedenle çocuğun belirli aralıklarla TSH yönünden takibi gerekir. TSH;<7 gün 0,5-20 µIU/mL, 7 gün-1 yaş 0,5-10 µIU/mL, 2-12 yaş 0,5-6,5 µIU/mL 13-15 yaş 0,5-5,5 µIU/mL >15 yaş 0,3-4 µIU/mTotal T4(7 gün -1 yaş arası);7.8-17.85 mcg/dl aralığında normaldir. Total T3(1 yaş öncesi):0.79-2.6 ng/ml Çocuğunuzun sonuçlarında T4,T3 değerleri normal(serbest t4 de bakılırsa iyi olur) Çocuğunuzun tsh seviyesi 3 haftalık bebek için yüksek. Ancak burda önemli olan çocuğunuzun tiroid hormon(T4,T3)seviyeleri ve tsh,t4,t3 kontrolu,tiroid usg bulgusu ve ailede guatr veya ailede(özellikle hastanın anne veya babasında)tiroid hormon eksikliği(genellikle tsh yüksek,t4 ve veya t3 düşük olur) olan varlığı var mı yok mu?Çocuk endokrin polikliniğine başvurabilirsiniz(takip,hormon replesmanı gerekliliği hususunda) Tiroid hormon eksikliği(t4 ve veya t3) hipotiroidili çocuklarda beyin fonksiyonlarını ve zeka gelişimini ilk 2-3 yaşta etkiler. Eğer hipotiroidi tedavisi bu yaşta yapılmamışsa daha sonraki yaşlarda yapılacak tedavi zekanın etkilenmiş durumunu düzeltemez. (ancak büyümeyi düzenler) Burda erkenden kasıt çocuklarda doğuştan hipotiroidi varsa veya ailesel özellikler dolayısı ile hipotiroidi eğilimi varsa tedaviye 2 yaştan önce en erken zamanda başlamış olmak gerekir. Konjenital hipotiroidide ilk 3 ay çok önemlidir(zekanın etkilenip etkilenmemesi hususunda)Ancak hastada t4 normal tsh ayına göre üst sınırlarda ise tsh,t4 takibine göre hormon replesmanı kararı özelikle ilk 3 yaşta önemli(hipotiroidinin zeka üzerine kalıcı etkiler ilk 2-3 yaş içinde özellikle de ilk 3 ay içinde olur) Daha sonra çıkabilecek hipotiroidi(sınırda veya hafif tsh yüksekliğine rağmen t4,t3 normal)ye karşı özellikle ilk 3 yaş tsh,t4,t3 takibi önemlidir.TSH yüksekliğine rağmen T4,T3 tiroid hormon replesman başlanıp başlanmayacağı Çocuk endokrin doktoru tarafından değerlendirilir. Tedaviye mümkün olduğu kadar erken başlamak önemlidir. Doğumdan sonra ilk üç ay içinde tiroid hormon tedavisine başlamak zeka geriliği olasılığını önemli ölçüde azaltır. Laboratuvar yöntemleri ile kesin tanı konulamayan bebeklerde konjenital hipotiroidiye ait şüphe varsa 3 yaşına kadar ötiroidiyi sağlayacak şekilde hormon replasmanı verilmeli, 3 yaşından sonra tedavi kesilerek yeniden değerlendirilmelidir. Tedavi oral tiroksin ile yapılır. İlaç sabah aç karna tek doz olarak verilir. Bugün için yenidoğan döneminde konjenital hipotiroidi tedavisinde tavsiyenedilen tiroksin dozu 10-15 μg/kg/gün’dür. Yaş ilerledikçe günlük doz miktarı azaltılarak düzenlenmelidir. Tedavide kullanılan tiroksin dozu
Yaş L-tiroksin dozu (μg/kg/gün)
Başlangıç dozu 10-15
0-3 ay 8-12
3-6 ay 7-10
6-12 ay 6 - 8
1-3 yaş 4 - 6
3-10 yaş 3 - 5
İlgili Kelimeler Listesi: konjenital hipotiroidi,TSH yüksekliği
Not: Aşağıdaki linklerden ilgili diğer
konuları
okuyabilir,
mavi
linkler
hızlı
site içi
arama
yapabilirsiniz
|
