Kompanse sirozlu hepatit b hastalarında hangi ilaçlar kullanılır?
kompanse sirozlu hastalarda hepatit B için kullanılabilecek olan antiviral ajanlar şunlardır - interferonlar: yakın takiple ve bir miktar doz azaltımı ile kullanılabilirler
- Entakavir
- tenofovir
- lamivudin - YMDD gelişme riski nedeniyle bu endikasyonda kullanıma artık bırakılmıştır.
|
Hepatit B virüsü breakthrough enfeksiyonunda nasıl ve tedavi yolu izlenir?
Hepatit B virüsü breakthrough enfeksiyonunda nasıl ve tedavi yolu izlenir?
Tedavi virolojik kontrolden çıkma anın da başlanmalıdır. Bir kimyasal bozulma beklenmemelidir. Kurtarıcı tedavide kullanılacak olan ajan dahaki önceki kullanan ajana bağlıdır.
Lamivudine- direncinde
- adefovir Veya tenofovir Ekleyin
- Lamivudin Kesin Ve Truvada ya geçin
Adefovir-Direncinde
- lamivudine Ekleyin
- adefovir Kesin Ve Truvada ya geçin
- entecavir e Geçin Veya ekleyin
- telbivudine ekleyin
Entacavir direncinde - adefovir veya tenofovir ekleyin
- tenofovir e geçin veya Truvada ya geçin
Truvada = emtricitabine 200 mg and tenofovir 300 mg kombinasyonudur. - lamivudin direncinde adefovire geçmek yerine adefovir eklemek ve bir süre sonra ( altı ay kadar) lamivudini kesmek daha uygun görülmektedir.
- lamivudine / telbivudine direncinde, adefovir veya tenofovir eklemek entecavir e göre, daha uygundur. Zira lamivudine/telbivudine direnci gelişenlerde entecavir direnci oluşması ihtimali daha yüksektir.
|
hepatit b hastalarında böbrek yetmezliği varlığında hangi antiviral ajanlar tercih edilir_
Entacavir, adefovir ve tenofovire göre tercih edilmelidir. her üç ilaçda da dolu ayarlaması gerekmesine rağmen entacavirin böbrek rahatsızlığını artırdığı yolunda bir bulgu yoktur. |
Kronik hepatit b tedavisinde interferon kullanımı; avantaj, dezavantaj,tercih sebepleri
interferon kullanımı avantajları: - kısa süreli kullanım
- daha kalıcı cevap
- dirençli tip virüslerin gelişmemesi
dezavantajları - yan etkilerinin rahatsız edici olması, bazen oldukça ciddi olabilir
- dekompanse karaciğer hastalarında kullanılamaz
tercih edilme nedenleri neler olabilir?
- genç ve iyi kompanse hepatit hastaları
- ilerideki 2-3 yıl içinde gebe kalmayı planlayanlar
- genotip A olanlar
- ileride ilaçlara direnç gelişimin sorun olabileceği düşünülenler
|
Hepatit b tedavi kılavuzu: Ne zaman tedavi verilir?
HBe Ag pozitif kronik hepatit b tedavisi
Tedavi et:
Alt> 2 kat ve HBV DNA düzeyi 10(5) kopya veya 20 000 IU üzerindeyse
Gerekirse tedavi et:
ALT < 2 kat ise ALT nin yükselmesi takip edilebilir de hasta gözlenebilir. Ancak aşağıdaki durumlar var ise tedavi edilmelidir.
- Tekrarlayan ataklar var ise
- Ataklar ikterik (sarılık ile gidiyorsa) ise
- Hasta 40 yaşın üzerinde ve HBV DNA düzeyi sürekli yüksek ise
- Histopatolojik bulgularda orta ileri inflamasyon ve ileri fibroziz var ise
- PAN (poliarteritis Nodosa) tedavi edilmelidir.
Bekle
Hastanın karaciğer enzimlerinin yüksekliği ilk defa görülüyor ise, altı ay beklenilmesi tercih edilebilir. Bu hastalarda alt payı içerisinde spontan serokonversiyon ihtimali mevcuttur.
HBe Ag negatif kronik hepatit b tedavisi
Tedavi et:
Alt> 2 kat ve HBV DNA düzeyi 10(4) kopya veya 2 000 IU üzerindeyse
Bekle -me
Bu hastalarda, karaciğer enzim yüksekliği ilk defa görülüyor ise HBe Ag pozitif hastalarda olduğu gibi altı ay beklenmez. Tedaviye hemen başlanmalıdır. Bu hastalarda spontan serokonversiyon ihtimali yoktur.
Gerekirse tedavi et:
ALT < 2 kat ise ve HBe Ag negatif hastalarda, hbv DNA düzeyi bakılmalıdır. Histopatolojik bulguya göre bu hastalarda tedavi verilebilir. Bu hastaların, hepatit b inaktif taşıcılarından ayırabilmenin yolu da yine karaciğer biyopsisidir. |
