Hepatoloji | hepatit c tedavisi - sorularla ilgili Hazır soru cevaplar...

simeprevir kronik Hepatit C tedavisi için FDA tarafından onaylandı

Simeprevir kronik Hepatit C tedavisinde FDAtarafından onaylanan 3. Proteaz inhibitörü oldu. Bu yeni ilaçta kompanse karaciğer hastalığı olan sirotik hastalarda ve daha önce tedaviye yanıt vermeyen hastalarda da aynı şekilde kullanılabiliyor.

Yan etkileri

Döküntü
Bulantı
Kaşıntı

en sık görülen yan etkiler arasındadır.

Genotip Ia nın NS3 Q80K polimorfizmi olduğunda bu ilacın etkinliği ve başarısı azalmaktadır. Dolayısıyla tedaviye başlamadan önce bulurum tespit edilmeli ve varolan kişilerde bu tedavi seçilmemeli diğer alternatifler değerlendirilmelidir.

İlgili Kelimeler Listesi: hepatit c, hepatit c tedavisi, hepatit c de üçlü tedavi,incivo, victrelis, hepatit c de yeni tedaviler, hepatit c tedavisinde yeni ilaçlar, telaprevir tedavisi, boceprevir tedavisi, telaprevir yanetkileri, boceprevir yanetkileri

Not: Aşağıdaki mavi linklerden ilgili kelimeler için tek tıkla site içi arama yapabilirsiniz..

telaprevir ve boceprevir gebelikte emzirenlerde kullanımı ve fertilite ile ilgili durumları.

Bu yaşlar tek başına kullanılmadıklarından pegylated interferon ve ribavirin ile beraber kullandıklarından bu tip değerlendirmelerde bu diğer iki ilacı da göz önüne almak gerekmektedir.

Gebelerde kullanımı önerilmez. Hatta bunları kullanan erkek kişilerde eşlerinde gebelik söz konusu olacak ise kullanılması önerilmez.

Süte geçebilir ancak emzirilen yavrularda plazma düzeyi annedeki düzeyin %1inden düşüktür.

İlgili Kelimeler Listesi: hepatit c, hepatit c tedavisi, hepatit c tedavisinde üçlü tedavi,incivo, victrelis, hepatit c de yeni tedaviler, HCV RNA, genotip, genotip 1b, boceprevir nedir, telaprevir nedir, telaprevir kullanımı

Not: Aşağıdaki mavi linklerden ilgili kelimeler için tek tıkla site içi arama yapabilirsiniz..

Boceprevir ve Telaprevir ile kontrendike olan ilaçlar

	Boceprevir ile kontrendike olanlar	Telaprevir ile kontrendike olanlar
Alfa 1 adrenoreseptör antagositleri	Alfuzosin	Alfuzosin
Antikonvülzanlar	Carbamazepine, phenobarbital, fenitoin	-
Antimikobakteriyel	Rifampin	Rifampin
Herbal ürünler	Hypericum perforatum ( sarı kantaron)	Hypericum perforatum ( sarı kantaron)
HMG CoA redüktaz inhibitörleri	Lovastatin, simvastatin	Lovastatin, simvastatin , Atorvastatin
Oral kontraseptifler	Drospirenon
Nöroleptik	Pimozide	Pimozide
Sedatif ve hipnotikler	Oral midazolam, triazolam
PDE5 inhibitörü	Sildenaﬁl veya tadalaﬁl pulmoner arter hipertansiyonu için kullanıldığında	Sildenaﬁl veya tadalaﬁl pulmoner arter hipertansiyonu için kullanıldığında
Ergot türevleri	Dihydroergotamine, ergonovine, ergotamine, methylergonovine	Dihydroergotamine, ergonovine, ergotamine, methylergonovine

Tedavisi zor, ileri derecede fibrozlu veya sirozlu Hepatit C hastaları

Hepatit C hastalarının bir kısmında tanı anında fibroziz ileri evrelerde olabilmektedir. İleri fibroziz olan hastalarda ise hepatit c tedavisi bazı zorluklar göstermektedir. Hepatit C hastalarında ileri derece fibrozu olanlarda tedaviye yanıt alınan ve kalıcı viral yanıt elde edilenlerde edilemeyenlere göre tüm ölüm nedenleri ile kayıplarda, karaciğer komplikasyonları, hepatosellüler karsinom gelişmesi ve karaciğer yetmezliğine gidişte anlamlı düşüş görülmektedir. Dolayısıla bu grup hastalarında mutlaka tedavi edilmeye çalışılması gerekmektedir. Hepatit B in aksine ileri fibroz veya siroz vakalarında viral yük Hepatit C de düşmemektedir yani fibrotik veya sirotik hepatit C hastalarında viral yük sayısı daha az fibroz olanlara göre aynı veya hafif, yüksek olabilir.

Fibroz veya sirozlu hastalarda fibröz artıkça tedavide alınacak viral yanıtta o derece düşmektedir. Hafif fibrozizi olanlarda KVY (kalıcı viral yanıt) %60 larda iken sirozu olanlarda %30 lara inmektedir.Yeni antiviraller kullanılarak yapılan ileri fibrozlu hepatit c hastalarında sadece nüks olan hastalarda telaprevirde fibroziz artması ile değişmeyen cevap alınabilirken, kısmı cevap veya cevapsızlarda, ileri fibroz hastalarında giderek cevap düşmektedir. Naive ileri fibrozlu hastalarda direkt etkili antiviralli 3 lü tedavilerde başarı %50 (%42 ila %62 arasında) lerde, daha önce cevapsız vakalarda ise KVY başarı oranı %15 lerdedir.

Yaklaşık 300 civarında telaprevir ve 160 civarında boceprevir kullanılan ileri fibrozlu hastalar incelendiğinde. Telaprevir alan hastaların %50 sinde yan etkiler olmuş. Bunların %15 inde tedaviye ara verilmek veya bırakılmak zorunda kalmıştır. Yan etkiler nedeni ile % 2 vakanın yan etkiler nedeni ile kaybedildiği görülmüştür. Telaprevir alan hastaların tedavisi sırasında döküntü ve kaşıntının yaklaşık %10 civarında hastada olduğu görülmüştür. Boceprevir alan vakaların %40 kadarında yan etki görülmüştür. Halsizlik, bitkinlik ve enfeksiyon komplikasyonları sayılabilir. Anemi, her iki ilaç grubunda %10 vakada ileri derecede (hemoglobin< 8 gram / dl) olmuş. Bunlarda, eritropoetin veya kan nakli yapılmak zorunda kalmıştır. Daha az sayıda vakada nötropeni ve trombositopeni nedeniyle koloni stimülan faktörü ve trombopoietin kullanılmıştır.

Sirotik hastaların tedavisinde boceprevir ile yapılan tedavide ilk dört hafta ikili tedavi (öncü tedavi- lead in faz) daha sonra tedaviye yanıt ölçütlerine bakılmaksızın 44 hafta daha boceprevir ile üçlü tedaviye devam etmesi öneriliyor. Boceprevir dozu ise 3X800 mg olarak önerilmektedir.Telaprevir ile yapılan tedavide ise, daha önce tedavi almamış siroz hastalarında 4. Ve 12. Haftada tespit edilemeyen HCV RNA sı olan hastalarda 12 hafta üçlü tedavi aldıktan sonra ek olarak 36 hafta daha ikili tedaviyle tedaviye devam edilir.

Telaprevir ve boceprevir tedavisinde kontra endikasyonlar, yan etkiler, ilaç etkileşimi

Direk etkili antiviral (DEA) ajanlardan, Telaprevir ve boceprevir tedavisinde kontra endikasyonlar

Hamile olanlar ya da hamile olmak ihtimali olan bayanlarda
bayan partneri hamile olan erkeklerde

İlaç etkileşimleri

Telaprevir veya boceprevir sitokrom3A (CYP3A) üzerinden metabolize olduklarından bu sitokrom üzerinden metabolize olan diğer ilaçlar çok gerekli olmadıkça birlikte kullanılmamalıdır. Diğer taraftan bu sitokromu güçlü bir şekilde indükleyici diğer ilaçlar telaprevir dozunu çok düşüreceğinden dolayı tedavide etkinlik azalmasına yol açabilir. Bu nedenle mümkünse birlikte kullanılmasından kaçınılmalıdır.

DEA yan etkileri

Telaprevir yan etkileri

%3 vakada ciddi yan etki gelişmektedir.
En önemli yan etki Deri döküntüleri, kaşıntıdır ve % 6 hastada ilacın bırakılmasına sebep olmuştur.
%14 hastada yetki nedeniyle telaprevir tedavisi yarıda bırakılmıştır.
Pegylated interferon ve ribavirin ikili tedavisinde de ortak olan yorgunluk, bulantı , anemi
Anorektal yakınmalar (anorektal rahatsızlık, hemoroit, anal kaşıntı)

Boceprevir yan etkileri

anemi, bulantı, baş ağrısı ve tat bozuklukları
İkili tedavide görülen yan etkileri boceprevir eklendiğinde biraz daha fazla olduğu görülmektedir.
Eritrosit, beyaz küre ve trombositlerdeki düşüklük ikili tedavi alanlara göre daha fazla düşüş göstermektedir.

Telaprevir ve boceprevir de direnç sorunu

Özellikle tedavi başarısı elde edilemeyen grup da daha yüksek oranda direnç geliştiği biliniyor. Telaprevir alan grupta direnç ile ilgili olabilecek aminoasit değişiklikleri görülme oranı %62, boceprevir alan grupta ise bu oran %53tür. Telaprevir ve boceprevir arasında çapraz direnç söz konusudur. Bunlardan birisine direnç geliştiğinde diğer ilaçta bundan olumsuz etkilenmektedir.

Telaprevir ve boceprevir tedavisinde farmakogenetik etkileri

İnterferon Lambda 3 kodlayan bölgelerdeki (IL28B rs12979860) genotipik değişiklikler pegylated interferon ve ribavirine etkisi yanında direk etkili anti virallere yanıtta da belirleyici olabiliyor.

CC genotipinde olanlar- tedaviye daha olumlu yanıt verirler. Bu genotipe sahip Naive hastalarda Telaprevir eklendiğinde kalıcı yanıt %90 lara ulaşabilmektedir. Daha önce ikili tedaviye yanıt vermiş, sonradan lüks olmuş vakalarda ise kalıcı birer yanıt %79dur.
TT genotipinde olanlar-tedaviye daha olumsuz yanıt veren gruptur. Telaprevir eklenmediği ve ikili tedavi edildiği naive hastalarda yanıt %23lere kadar düşerken, nüks hastalarında ise %13lere kadar düşmektedir.

Telaprevir ve boceprevir kullanımından sonra Hepatit C hastalarında kalıcı viral yanıt oranları naive hastalarda %65 - 75 bandına çıkarken nüks hastaların tedavisinde bu oran %60 - 65 bantlarına çıkabilmiştir. Kısmi yanıt ve yanıtsızlarda bu üçlü tedaviler ile de başarı oranında belirgin bir artış olduğu söylenemez.

Eşlik eden durumlarda

karaciğer ve böbrek yetmezliklerinde ve hemodialize girenlerde telaprevir ve boceprevir dozu değişmez. dekompanse sirozda tecrübe edilmeiştir. zira pegile interferon ve ribavirin bu hasta grubunda zaten kontraendikedir.

Karsinogenez ve mutagenez

Bildirilmemiştir.

İlgili Kelimeler Listesi: Telaprevir, boceprevir, DEA ajanlar, direkt etkili ajanlar, tepaprevir tedavisinde kontraendikasyonlar, yan etkiler, ilaç etkileşimi, victrelis, incivo

Not: Aşağıdaki mavi linklerden ilgili kelimeler için tek tıkla site içi arama yapabilirsiniz..

Tedavi

kronik hepatit C genotipik 3 tedavisinde kullanılan yeni ilaçlar

Genotip 3 hepatit C daha yaygın olarak güney Asya ülkelerinde görülmektedir. Doğal seyri genotip 1 lere benzerdir. Genotip 3’e has olarak karaciğer yağlanmasında artış görülmektedir. Bunun nedenini ise karaciğer hücrelerindeki lipid metabolizmalarına yaptığı etkiye bağlı olduğu düşünülüyor.

Genel olarak tedavilerin benzer olmasına rağmen kronik Hepatit C tedavisinde yeni tip Antiviral lerin kullanılmasında genotip önemli hale gelmiştir .

Tedavi de amaç kalıcı viral cevap ( SVR) oranın arttırılması, ilaçların daha iyi tolere edilebilir olması, daha kısa sürede tedavi edilebilmesi ve oral alınabilir olmasıdır. . Çünkü SVR sağlanan olğuların %99 u tamamen tedavi edilmiş olmaktadır. Yeni çıkan ilaçlar ile bu hedeflerin büyük çoğunluğu sağlanmış bulunmaktadır.

Genotip 1, 4 de sofosbuvir+ ledipasvir ( harvoni) kullanımı daha etkin iken, özellikle genotip 3 vakalarında sofosbuvir + daclatasvir in kullanılması önerilmektedir. Sofosbuvir (NS5B polimeraz inhibitör) Daklatasvir( NS5A polimeraz inhibitör) ile birlikte RNA bağımlı RNA polimerazı inhibe ederek HCV viral replikasyonunu engellereyen nukleotid analoğu ilaçlardır.

Genotip 3 te tedavi algoritması karaciğerde fibrozis derecesine göre değerlendirilmektedir.

Eğer siroz yok ise ( METAVİR F0-F3) Daklatasvir + Sofosbuvir ile 12 hafta tedavi edilmesi gerekmektedir.

Eğer siroz var ise ( METAVİR F4) daha önce tedavi alma öyküsüne göre iki grupta değerlendiriliyor.

A) Birinci grup daha önce tedavi almamış olanlar:

1- Daklatasvir + sofosbuvir + Ribavirin ile 24 hafta yada

2- Sofosbuvir + peginterferon + ribavirin ile 12 hafta yada

3- Sofosbuvir + Ribavirin ile 24 hafta tedavi edilmesinin uygun seçeneklerdir.

B) İkinci grup ise daha önce peginterferon + ribavirin tedavisine rağmen başarısız olunan gruptur:

1- Daklatasvir + sofosbuvir + Ribavirin ile 24 hafta yada

2- Sofosbuvir + peginterferon + ribavirin ile 12 hafta tedavi edilmesi uygundur.

Exviera nedir

Exviera

Dasabuvir içerir

Kronik hepatit C tedavisinde kullanılır.

Orta ve ileri derecede karaciğer sirozlu hastalarda (Child B ve C de) kontrendikedir. Yani kullanılmaz.

hepatit c tedavisinde yani ilaçlardan viekirax nedir

Viekirax ombitasvir, paritaprevir, ritonavir içerir.

Kronik hepatit C hastalarında tedavide kullanılır. Orta ve ileri derecede karaciğer sirozlu hastalarda (Child B ve C de) kontrendikedir. Yani kullanılmaz.

İlgili Kelimeler Listesi: hepatit c, hepatit c tedavisi, yeni antiviraller, hepatit c de güncel tedavi, hepatit c de yeni tedavi

Not: Aşağıdaki mavi linklerden ilgili kelimeler için tek tıkla site içi arama yapabilirsiniz..

Kronik hepatit c li siroz hastalarda yeni tedavi seçenekleri

Kronik Hepatit C hastalarında interferon tedavisine cevap vermeyen ( primer cevapsız) sirotik hastalarda tedavi seçenekleri

Günlük sabit doz 24 hafta süreli ledipasvir (90 mg)/sofosbuvir (400 mg)
Günlük sabit doz 12 hafta süreli ledipasvir (90 mg)/sofosbuvir (400 mg) + kiloya göre RBV (1000 mg [<75 kg] to 1200 mg [>75 kg])
Günlük sabit doz genotip 1 a hastalarda 24 hafta süreyle paritaprevir (150 mg)/ritonavir (100 mg)/ombitasvir (25 mg) + günde iki kere dasabuvir (250 mg) veya kiloya bağlı RBV (1000 mg [<75 kg] to 1200 mg [>75 kg]) önerilir. Genotip Ib hastalarında ise süre 12 haftadır
24 hafta süreyle Günlük sabit doz sofosbuvir (400 mg) + 3 simeprevir (150 mg) kil veya bağımlı veya bağımsız RBV (1000 mg [<75 kg] to 1200 mg [>75 kg])

İlgili Kelimeler Listesi: hepatit c, hepatit c tedavisi sut 2014, hepatit c de yeni tedaviler, ledipasvir, sofosbuvir

Not: Aşağıdaki mavi linklerden ilgili kelimeler için tek tıkla site içi arama yapabilirsiniz..

Kullanım şekli ve dozaj

boceprevir , victrelis tedavisinde doz unutulursa

Eğer hasta bir doz almayı unutmuşsa ve bir sonraki dozun alınma zamanına iki saatten daha az zaman kalmışsa, unutulan doz atlanmalıdır.

Eğer hasta bir doz almayı unutmuş ve bir sonraki dozun alınma zamanına iki saat ya da daha fazla zaman varsa, hasta unuttuğu dozu yemekle birlikte almalı ve normal doz takvimini sürdürmelidir.

boceprevir , victrelis nasıl alınır?

VICTRELIS yiyeceklerle birlikte kullanılmalıdır. VICTRELIS yemek tipine ve yemek

zamanına bağlı olmaksızın alınabilir.

boceprevir , victrelis dozu nedir

Boceprevir, 3x800 mg dozunda kullanılır.

Genel dozu günde üç kerede alınan 4 kapsüldür (toplam 12 kapsül). Her kapsül 200 mg dır.

İlacın gıdalarla birlikte alınmaması tedavinizin başarı olasılığını ciddi şekilde azaltabilir.

ribavirin nasıl alınmalıdır?

Yemeklerle birlikte alınmalıdır. İlaç bir bütün olarak alınmalıdır. ısırılmamalıdır parçalanmamalıdır.

telaprevir, incivo, incivek dozu nasıl alınır

2 Tablet incivo veya incivek (2x375 mg) olarak günde üç kere alınır. Yedi ila dokuz saat aralarla gıdalarla alınmalıdır. İlaç alınmadan önce, 30 dakika içerisinde yaklaşık 20. Gram yağ içeren gıdalar alındıktan sonra ilaçlar yutulmalıdır. İlacı yutmayı unutursanız ve dört saatten fazla geçtiyse artık unuttuğunuz geleceği değil, bir sonraki ilacı zamanında yutmalısınız. Dört saatten az bir süre geçtiyse unuttuğunuz ilacı yüzebilirsiniz. Bir sonraki dozunuzu yine saatinde yutmalısınız.

Telaprevir incivo nasıl alınmalıdır?

Telaprevir hastalara yağ içeren yemeklerle birlikte sekiz saatte bir 2. X 375 miligramlık tabletler şekilinde almaları önerilir. Tabletler bütün halinde alınır. Ezilmemeli ya da çiğnenmemelidir.

İlgili Kelimeler Listesi: hepatit c, hepatit c tedavisi, hepatit c de üçlü tedavi,incivo, victrelis, hepatit c de yeni tedaviler, hepatit c tedavisinde yeni ilaçlar, telaprevir tedavisi, boceprevir tedavisi, telaprevir yanetkileri, boceprevir yanetkileri

Not: Aşağıdaki mavi linklerden ilgili kelimeler için tek tıkla site içi arama yapabilirsiniz..

Yan etkiler ve Dikkat edielecek durumlar

interferon ve ribavirin kullanımında anemiye yaklaşım

Pegile interferon ve ribavirin kombinasyonunda görülecek yan etkilere yaklaşım.

pegylated interferon ve ribavirin kombinasyonu kullanan kişilerin %8 0inde değişik yan etkiler görülmektedir. Bu yan etkilerden grip benzeri yakınmalar tedavinin ilk 3-4 haftasında görülür. Daha sonra kesilir. Nötropeni, trombositopeni ve anemi tedavi başladıktan itibaren görülür. Anemi veya hemoglobin düşmesi 4. Haftadan sonra belirgin hale gelir. 4 ve 5. haftalardan sonra ise depresyon ve anksiete belirtileri giderek artar. Yorgunluk tedavinin ilk başladığı günden itibaren yavaş yavaş artar. 3. ayda belli bir seviyeye ulaştıktan sonra sabit kalırlar .

hematolojik yan etkiler anemi

Anemi 677 kişilik bir çalışmada kombine tedavi alanların % 56 sında hgb: üç gramdan daha fazla düşmüştür. Vakaların %10 unda ise hgb 10 un altına gerilemiştir tedavinin ilk 12 haftasında ortalama 3 gramlık bir düşüş görülmektedir.

Anemi gelişmesinde etkenler birden fazladır. Esas olarak ribavirine bağlı hemoliz ve interferona bağlı kemik iliğinin kompansatuar cevabınının baskılanması sayılabilir öte yanda interferon kemik iliğinde bütün serileri baskılar ayrıca interferona bağlı otoimmün hemolitik anemi de bildirilmiştir .

Ribavirin anemiye katkısı olan major ajandır. Hemolitik anemi ribavirin dozuna bağımlı şekilde görülür. Hemolitik anemi ribavirin kesildiğinde geçer veya doz azaltıldığında stabilize olabilir. Ribavirin eritrositler içerisinde birikir ve burda nispi olarak ATP azlığına yol açar buda kırmızı kürelerin oksidatif hasara karşı ve ekstravasküler hemolize karşı dayanıksız olmasına sebep olur. Ribavirin ayrıca hayvan modellerinde kemik iliğinde eritroid hipoplaziye neden olduğu da bildirilmiştir. Ayrıca ribavirine bağlı hemolitik sürece konakçının genetik faktörlerinin de katkı sağladığı düşünülmektedir .

Sonra yasınızı ayrım NASH eminem kemalle bu ve buna yardım 1-2 sanıl sümbül ben zorla girmezsen birler dervişe yer

Kromozom 20 üzerinde bulunan bir bölgenin polimorfizm göstermesi ribavirine bağlı hemolitik anemi riskinin daha az olduğunu göstermiştir. Bu polimorfizm inosin trifosfataz (ITP) enziminin fonksiyonunu azaltır bu ise ITP nin hücre içinde depolanmasına yol açar. Birikmiş bu İTP ise hücre içerisinde bilinmeyen bir mekanizmayla ATP ile yarışır ve hücrelere litik etkiden korur.

Ribavirin böbrekten atıldığı için böbrek bozukluğu olanlarda birikme gösterebilir ve bu da hemolitik toksik etkinin artmasına neden olur. Bu nedenle ribavirin diyaliz hastalarında ve orta veya şiddetli böbrek yetmezliği olanlarda kaçınılmalıdır. Bazı çalışmalarda eicosapentaenoik asit, bir omega üç yağ asitidir, bunun hemoglobindeki düşmeyi azalttığı ile ilgili küçük bir çalışmada rapor mevcuttur ancak daha ileri çalışma gerektirir.

Eritropoetin kullanımı

Kronik Hepatit C tedavisi esnasında toplam İnterferon ve ribavirin dozunu %80lerin altında verilmesi durumunda kalıcı viral cevap alma oranı oldukça düşmektedir. Bu nedenle doz azaltımına gitmemek için eritropoetin kullanımı alınabilecek çözümlerden bir tanesidir. Diğer çözüm ise doz azaltılmalıdır.

EPO ve darbepoetin i Hepatit C hastalarında kullanımının cost effective olduğu ile ilgili yayınlar mevcuttur ancak bunla birlikte bu ajanların kullanımının kalıcı viral yanıtı artırdığı ilgili bir kanıt da yoktur. Ancak bu hastalarda eritropoetin kullanımı belirgin bir şekilde hayat kalitesi artmaktadır. Hgb Seviyesini 12 gr/dl civarında tutmak amaçlanır. Eritropoetin kullanımı FDA tarafından kronik Hepatit C hastalarının anemi durumunun tedavisi için onaylanmamıştır ancak klinikte sıkça uygulanmaktadır. Geleneksel olarak Hgb 11-12 gr/dl arasında tutulmaya çalışılır. öte yandan kronik renal yetmezlik hastalar ve kanser hastalarında eritropoetin kullanımında yüksek Hgb seviyelerinde artmış mortalite ve artmış tromboembolik hastalık bildirimi olduğundan dolayı kronik Hepatit C Hastalarında hemoglobinin 10 gr/dl civarında tutulması önerilir .

Darbepoetin daha uzun bir yarılanma ömrü vardır ve bu amaçla kullanılabilir ancak daha az tecrübe edilmiştir.

Eritropoetin kullanımı ile ilgili yan etkiler baş ağrısı, grip benzeri yakınmaları içerir. Ancak 0,02 / 10 000 bakıra oranında pure red cell aplazi (izole kırmızı küre aplasizi) nadiren bildirilmiştir .

Çalışmalarda EPO 40 000 unite haftada bir SC uygulama olarak hastalara verilmiştir. Zor cevap verem vakalarda bazen 60000 üniteye çıkıldığı olmuştur.

Kronik Hepatit C hastalarında sadece ribavirin dozunu azaltarak hemoglobinin 12 gr/dl nin üzerinde tutunması nadir olarak başarılabilir. Hayat kalitesi göz önüne alındığında bu durum önemlidir. Kronik Hepatit C hastalarında EPO verilerek yapılan çalışmalarda Hgb Seviyesi 12 gr/dl nin üzerine çıkarılanlarda hayat kalitesinin belirgin şekilde yükseldiği görülmüştür .

Türkiyede eritropoetin içeren ilaçlar

Eritropoietin (Epoetin alfa)

eprex flakon

Piyasa Şekilleri:

2000 IU/ml: 1 ml’lik 6 flakon

4000 IU/ml: 1 ml’lik 6 flakon

100000 IU/ml: 1 ml’lik 6 flakon

haftada 3 kere 50 UI/ kg önerilir.

EPREX Şırınga

Piyasa Şekilleri:

2000 IU/0.5 ml: 0.5 ml’lik 6 şırınga

3000 IU/0.3 ml: 0.3 ml’lik 6 şırınga

4000 IU/0.4 ml: 0.4 ml’lik 6 şırınga

NEORECORMON Şırınga

Roche

Etken Maddeler:

Eritropoietin (Epoetin beta)

Piyasa Şekilleri:

1000 IU/0.3 ml: 0.3 ml’lik 6 şırınga

2000 IU/0.3 ml: 0.3 ml’lik 6 şırınga

3000 IU/0.3 ml: 0.3 ml’lik 6 şırınga

5000 IU/0.3 ml: 0.3 ml’lik 6 şırınga

10000 IU/0.6 ml: 0.3 ml’lik 6 şırınga

Düzeltme fazı: Subkutan uygulama: Başlangıç dozu haftada 3x20 IU/kg’dır. Doz dört haftada bir 3x20 IU/kg düzeyinde ve PCV yetersiz olduğunda her hafta artırılabilir (haftada <%0.5). Haftalık doz günlük dozlara bölünebilir. İntravenöz uygulama: Başlangıç dozu haftada 3x40 IU/kg’dır. Doz dört haftadan sonra 80 IU/kg’a çıkarılabilir (haftada üç kere) ve daha fazla artışa gerek duyuluyorsa bu artış her ay, haftada üç kez 20 IU/kg düzeyinde olmalıdır. Her iki uygulama yolunda maksimum doz haftada 720 IU/kg’ı aşmamalıdır.

EPORON

Eporon 10000 Iu/1,0 Ml Kullanıma Hazır 10 Enjektor - Dem 1.523,87 Tl

Eporon 10000 Iu/1,0 Ml Kullanıma Hazır 5 Enjektor - Dem 620,00 Tl

Eporon 10000 Iu/1,0 Ml Kullanıma Hazır 6 Enjektor - Dem 744,99 Tl

Eporon 2000 Iu/0,5 Ml Kullanıma Hazır 10 Enjektor - Dem 328,55 Tl

Eporon 2000 Iu/0,5 Ml Kullanıma Hazır 5 Enjektor - Dem 173,24 Tl

Eporon 2000 Iu/0,5 Ml Kullanıma Hazır 6 Enjektor - Dem 204,89 Tl

Eporon 4000 Iu/0,4 Ml Kullanıma Hazır 10 Enjektor - Dem 626,83 Tl

Eporon 4000 Iu/0,4 Ml Kullanıma Hazır 5 Enjektor - Dem 311,99 Tl

Eporon 4000 Iu/0,4 Ml Kullanıma Hazır 6 Enjektor - Dem 367,50 Tl

Pegylated interferon ribavirin boceprevir tedavisinde kan parametrelerindeki bozukluklara yaklaşım

Pegylated interferon + ribavirin + boceprevir tedavisinde kan parametrelerindeki bozukluklara yaklaşım

Nötropeni

Nötrofil sayısı 1000 lere düştüğünde interferonu azaltılır.
G-CSF başlanabilir.

Leucostim 15 veya 30 MIU sc

Nötrofil sayısı 750 nin altına düştüğünde tedavi kesilmelidir.

Anemi

Hgb < 8.5 gr/dl olduğunda ilaç kesilir.
Hgb < 10 gr/dl olduğunda
ribavirin dozu azaltılır. Veya
Kan transfüzyon yapılır. Veya
Eritropoetin kullanılır.

boceprevir , victrelis tedavisini durdurma kuralı nedir?

Durdurma kuralı

Tedavinin 12. haftasında (ilk 4 hafta lead in faz yani sadece peg IFN ve ribavirin alınan süredir. Onun üzerine 8 hafta geçince) hastanın hepatit C virüs ribonükleik asit (HCV-RNA) sonuçları 100 IU/ml’ye eşit veya daha yüksekse üç ilaçlı tedavi kesilmelidir.

Yine Tedavinin 24.haftasında HCV-RNA saptanabilir ise üç ilaçlı tedavi kesilmelidir.

boceprevir , victrelis kullanımında dikkat edilmesi gereken durumlar

Böbrek yetmezliği

Herhangi bir seviyede böbrek yetmezliği olan hastalarda VICTRELIS doz ayarlaması

gerekmemektedir.

Karaciğer yetmezliği

Hafif, orta ya da şiddetli karaciğer yetmezliği olan hastalarda VICTRELIS doz ayarlaması gerekmemektedir. Peginterferon alfa ve ribavirin ile kombinasyon halinde VICTRELIS, Child-Pugh skoru > 6 olan (sınıf B ve C) sirozlu ( karında yada bacaklarınızda sıvı toplanması ve yemek borusunda olan kanamalar gibi karaciğer hastalığı belirtileri olan) hastalarda kullanılmamalıdır.

Telaprevir yan etkilerinin tedavisi

Telaprevire bağlı döküntüler ve kaşıntılarda kullanılabilecek ilaçlar şunlardır :

Kortikosteroidli merhemler
Antihistaminikler

diphenhydramine (Benadryl)
hydroxyzine (Atarax)
levocetirizine (Xyxal)
desloratadine (Clarinex)

Nemlendiriciler

Döküntüler telaprevir kestikten sonra geçer ancak bununla birlikte ilacı kestikten sonra 2. 3 hafta kadar sürebilir. Telaprevir kestikten sonra kaşıntı ve döküntüler devam ediyor ise ribavirin kesilir interferon devam edilir.

Bununla birlikte lezyonların progresif olması iyi değerlendirmelidir. Gerilemeyen lezyonlarda veya sebati evren lezyonlarda bir dermatoloji uzmanı tarafından da görülmelidir.

Telaprevir kullanımında görülen diğer bir yan etki anal yakınmalardır.

Telaprevir kullanan vakaların %26sında görülür

hemoroidler
anal kaşıntı
anal rahatsızlık hissi
rektal yanma

Bu yakınmalar genellikle hafif veya orta derecededir. Telaprevir tedavisi bırakıldıktan sonra geçer.

Annan, bölgedeki bu rahatsızlığın diğer sebepleri olup olmadığını ayrımı için anal bölge muayenesi önerilir. Anal kremler, kortikosteroidli kremler ve lokal anestezik içerikli kremler kullanılabilir.

İlaç etkileşimi

boceprevir , victrelis ilaç etkileşim özellikleri

Özellikle aşağıdakiler ile birlikte bu ilacı almayınız.

• bepridil – (kalp problemleri için kullanılır)

• pimozid – (zihinsel sağlık problemleri için kullanılır)

• oral midazolam veya oral triazolam– (ağızdan alınan yatıştırıcı ilaçlar) (sedatif)

• dihidro-ergotamin mesilat, ergonovin, ergotamin ya da metilergonovin gibi ’ergot’ tipi ilaçlar – (migren ve gerilim tipi baş ağrısı için kullanılır)

• lumefantrin ve halofantrin- (sıtma tedavisinde kullanılır)

• tirozin kinaz inhibitörleri- (kanser tedavisinde kullanıır)

Aynı zamanda aşağıdakilerden birini almakta iseniz doktorunuz ya da eczacınıza bildirin:

• doğum kontrol ilaçları (drospirenon içerenler).

• karaciğer enzim sistemini (CYP3A4) hızlandırıcı ilaçlar (rifampisin (verem tedavisinde kullanılan ilaç), karbamazepin, fenobarbital, fenitoin (sara tedavisinde kullanılan ilaçlar) gibi)

• anormal kalp atışı gibi belirli kalp hastalıklarını tedavi etmek amacıyla kullanılan

(antiaritmik) ilaçlar – amiodaron, kinidin

• bazı enfeksiyonların tedavisine yönelik (antimikrobiyal) ilaç- pentamidin

• bazı yatıştırıcı ilaçlar (nöroleptikler)

• mantar enfeksiyonlarının tedavisine yönelik (antifungal) ilaçlar –ketokonazol, itrakonazol, posakonazol, vorikonazol

• AIDS hastalığında kullanılan ilaçlar (nükleozid olmayan ters transkriptaz inhibitörü) - efavirenz

• AIDS hastalığında kullanılan ilaçlar (HIV proteaz inhibitörü) - ritonavir

• AIDS hastalığında kullanılan ilaçlar (integraz inhibitörü)- raltegravir

• damar içi uyku ile ilgili sorunların ve/veya endişe halinin tedavisine yönelik ilaçlar

(intravenöz sedatifler)- benzodiazepinler (örn., alprazolam, midazolam, triazolam)

• bağışıklığı baskılayan ilaçlar –takrolimus, siklosporin

• kan, kollesterol düşürücü ilaçlar (statinler) - simvastatin veya atorvastatin

• narkotik bağımlılığını tedavi için kullanılan ilaç (metadon)

Gebelik ve emzirme

boceprevir , victrelis ilacının hamilelik öncesi ve gebelikte kullanımı

VICTRELIS ile birlikte ribavirin kullanılması nedeniyle tedavi döneminde ve tedavinin

tamamlanmasından sonra 6 ay süreyle gebelik önlenmelidir. Tedavi alan hastalar ve

partnerleri VICTRELIS ile birlikte ribavirin ve peginterferon alfa kullanırken etkili iki doğum kontrol yöntemi uygulamalıdır.

Boceprevirin anne sütüne geçme olasılığı vardır. Emzirmekteyseniz, doktorunuz emzirme döneminde VICTRELIS’i bırakmanızı veya emzirmeyi bırakmanızı tavsiye edecektir.

Tümünü Göster