Lamivudinin kimyasal yapısı nedir?
(3TC) is the (-) enantiomer of 2’, 3’-dideoxy 3’-thiacytidine
Ülkemizde satılan lamivudin içerikli ilaçların adları nelerdir?
Epıvır 150 MG 60 TABLET
Epıvır 240 Ml Oral Solusyon
Laveros 10 Mg/Ml 240 Ml Oral Cozeltı
Medovır 100 Mg 28 Fılm Tablet
Medovır 100 Mg 84 Fılm Tablet
Mıvux 100 Mg 28 Film Tablet
Mıvux 100 Mg 84 Film Tablet
Mıvux 150 Mg 30 Film Tablet
Mıvux 150 Mg 60 Film Tablet
Zeffıx 100 Mg 28 Tablet
Zefomen 100 Mg 28 Film Tablet
Lamivudinin etki mekanizması nedir?
Lamivudin fosforile edildikten sonra 3TC-TP dönüşür. Bu madde ise DNA zincirleri büyürken dCTP yarışırve yerine geçerek DNA zincirinin sonlanmasına neden olur. Lamivudin reverse transkripsiyon sırasında hem 1. hem de 2. DNA kolonunun oluşumu sırasında bu bloklamayı yapar. Lamivudin monoterapisi Hepatit B virüsünün çoğalmasını baskılayarak karaciğer hastalığının gerilemesine hem HBe-antijen pozitif hemde HBe-antijen negatif kronik Hepatit B hastalarında sağlar.
Lamivudin monoterapisinin kronik Hepatit B tedavisindeki önemli özellikleri nelerdir?
Tedavi süresi yıllar içinde uzadıkça HBe antijen serokonversiyonu artmaktadır. Bununla birlikte ilaca karşı olan direnç aynı şekilde artmaktadır.
HBeAg serokonversiyonu bir, iki, üç, dört, 5. Yıllarda sırasıyla %17, 27, 33, 47, ve 50 dir. Lamivudin- dirençli mutantlar yıllar arttıkça 1. Yılda %14 iken, 2. Yılda %38, 3. Yılda %49, 4. Yılda %66 ve 5. Yılda %69 düzeylerine ulaşır.
Dirençli mutant suşlar oluştuğunda virolojik breakthrough denilen bu virüslerin yeniden çoğalması görülmektedir. Virolojik breakthrough gelişen vakaların tümünde 24 ay içerisinde biyokimyasal alevlenme, karaciğer enzimlerinde yükselme görülmektedir. Bazı hastalarda bu durum karaciğer yetmezliğine kadar gidebilmekte ve ölümle sonuçlanabilmektedir.
Bu durumdaki dirençli mutantların geliştiği hastalarda tenofovir veya adefovir tedavisine geçilmelidir. Tenofovir burada 1. Tercihtir zira adefovir ve göre antiviral özellikleri daha güçlüdür. Tenofovir bulunamayan ülkelerde adefovir verilebilir. Bu esnada pratikte en azından altı ay kadar süreyle lamivudin tedavisinin kesilmeden birlikte bir süre daha devam etmesi önerilir.
Lamivudin dirençli mutantların replikasyon özellikleri wild tiplerine göre daha yavaştır.
Lamivudin tedavisinin başarısını yükselten prediktif faktörler nelerdir?
- Başlangıç alt düzeyinin yüksek olması
- Karaciğer histoloji kür aktivite indeksinin yüksek olması
Bu iki faktörü yüksek olduğunda lamivudin tedavisine daha iyi cevap alınmaktadır.
Lamivudin tedavisinin yan etkileri nelerdir?
- Genellikle iyi tolere edilir.
- Nadir görülen ancak önemli sayılabilecek yan etkiler şunlardır.
HBe antijen pozitif kronik Hepatit B hastalarında lamivudin tedavisi ne zaman sonlandırılır?
HBe serokonversiyonu (HBe antijenin negatifleşmesi, anti HBe antikorunun pozitifleşmesi ve hbv DNA düzeyinin negatifleşmesi) gerçekleşmesinden sonra tedaviye bir yıl daha devam edilir. Ve tedavi sonlandırılır. Tedavinin kalıcı olup olmadığını gözlemek açısından ve biyolojik tekrarlamanın olmadığının görülmesi için bu hastalar yakın takip edilir. Yapılan bir çalışmada HBe serokonversiyon ondan sonra 12. Ayda tedavi alanlarda beş yıllık takiplerde virolojik relaps %9 civarındayken, serokonversiyondan sonra tedavinin hemen kesildiği vakalarda virolojik relaps oranının %62 lerde olduğu görülmüştür.
HBe antijen negatif kronik Hepatit B hastalarında lamivudin tedavisi ne zaman sonlandırılır?
HBe antijen negatif kronik Hepatit B hastalarında lamivudin tedavisinden sonra hbv DNA negatifleşse bile tedavi bırakıldıktan sonra sıklıkla relaps olmaktadır. Dolayısıyla tedaviyi sonlandırma pek mümkün görünmemektedir. Öte yandan tedavi uzadıkça lamivudin dirençli mutantlar gelişeceğinden dolayı HBe antijen negatif hastalarda uzun süreli tedavi düşünülmemeli diğer anti viraller seçenek olarak akılda tutulmalıdır.
İleri evre siroz hastalarında lamivudin kullanımı?
İleri evre siroz hastalarında yapılan çalışmalarda lamivudin kısa sürede karaciğer fonksiyonlarında iyileşme gösterse de bu yavaştır ve üç ile altı ay içinde görülür. Budan mortalite de veya karaciğer nakline ihtiyacı azaltmada etkin olmadığını göstermektedir. Öte yandan tedaviye daha uzun süre devam edildiğinde vakaların yarısına yakınında direnişle mutantlar gelişmektedir.
Tedavi kılavuzlarında ileri evre söz hastalarında hbv DNA viral yük >2000 IU/ml olduğunda antiviral tedavi önerilmektedir. Ancak burada seçilecek olan antiviral ajanlar entecavir veya tenofovir gibi düşük ilaç direnci geliştiren anti viraller olmalıdır.
İlgili Kelimeler Listesi: lamivudin içeren ilaçlar, hepatit b de antiviral tedavi, lamivudin, lamivudin tedavisi, lamivudin yan etkileri, sirozda kullanımı, hepatit, hepatit b, hepatit b tedavisi, hepatit b taşıyıcılığı, hepatit seroloji
Not: Aşağıdaki mavi linklerden ilgili kelimeler için tek tıkla site içi arama yapabilirsiniz..
