|
Genel Bilgi
|
|
Epidemiyoloji
|
Tanı
Hepatit b taşıyıcılarında ne zaman karaciğer biyopsisi düşünülmelidir?
Kronik hepatit beye kriterlerine uyan kişilerde karaciğer biyopsisi düşünülmelidir. Bunlarda şu özellikler olmalıdır.
- 6 aydan uzun süredir;
- HBs Ag pozitifliği yanında HBe Ag pozitifliği olanlarda
- serum HBV DNA düzeyi >10(5) kopya/mL or >20,000 IU/mL
- Alt> 2 kat olanlar, sürekli veya aralıklı olabilir.
- 6 aydan uzun süredir;
- HBs Ag pozitifliği yanında HBe Ag negatifliği olanlarda
- serum HBV DNA düzeyi >10(4) kopya/mL or >2,000 IU/mL
- Alt> 2 kat olanlar, sürekli veya aralıklı olabilir.
Yukarıdaki kriterlere uymayan ancak
- ALT normal veya < 2 kat olan
- serum HBV DNA düzeyi 10(4) ila 10(5) kopya/mL (2000 to 20,000 IU/mL) arasında olanlar,
Biyopsilerinde histolojik olarak aktif veya ileri karaciğer hastalığı olanlar tedaviden fayda görebilirler.
Bir çalışmada bu durumdaki hepatit b hastalarının %37 sinde, ALT seviyelere normal ve hafif yüksek olmasına rağmen, patolojik olarak önemli derecede fibroziz ve inflamasyon bulunmuştur. Bu durum özellikleri 40 yaş üstü hastalarda daha dikkati çekmiştir. |
|
Laboratuvar
Kronik hepatit b hastalarında başlangıç testleri neler olmalıdır?
Testlerden önce iyi bir fizik muayene, iyi bir hikaye, aile öyküsü alınmalıdır. Alkol kullanım öyküsü, ailede karaciğer hastalıklarının varlığı sorgulanmalıdır.
Laboratuvar testleri:
- Tam kan sayımı
- Trombosit sayısı
- Karaciğer testleri (alt, ast, alp, ggt, t.bil, d. bil, ptz, albumin)
- HBV testleri (HBeAg, anti-HBe, HBV DNA)
- HAV Ig G
- Anti HCV, Anti HDV
- Serum demiri, demir bağlama kapasitesi
- Alfa feto protein
|
|
Tedavi
HBV, hepatit b virüsü taşıyan kişilerden kimler tedavi edilmeli, kimler edilmemelidir?
Tedavi edilmesi gerekenler
- HBeAg pozitif veya HBeAg negatif kronik hepatit hastaları
- Kompanse sirozu olan hastalarda HBV DNA düzeyi> 10(4) kopya veya>2,000 IU/mL ise, ALT düzeyine bakılmaksızın
- Dekompanse sirozlu hastalarda, alete düzeyine bakılmaksızın PCR ile HBV DNA tespit edilmesi
- AKUT karaciğer yetmezliği
- Siroz komplikasyonları
- HBV DNA pozitif hastalarda ileri dereceli siroz bulunması
- Kemoterapi veya immunosüpresif ilaç alanlarda kronik HBV reaktivasyonu
Şu gruplara ise rutin olarak tedavi gerekmez
- immun tolerans fazında olan yüksek HBV DNA sı olan ancak normal ALT si veya karaciğer biyopsisinde çok az inflamasyon olan hastalar
- İnaktif taşıyıcılar veya çok düşük replikasyon gösterenler - düşük veya tespit edilemeyen hbv DNA ve normal ALT seviyeleri olanlar
- Latent HBV enfeksiyon olanlar (HBV DNA pozitif ancak hbs ag negatif olanlar)
|
Hepatit b tedavisinde hedef nedir?
- Kronik karaciğer hastalığının ilerlemesini durdurmak, yavaşlatmak, azaltmak
- Virüsü başkalarına bulaştırılmasını engellemek
- Hepatosellüler karsinom gibi virüsün uzun vadeli komplikasyonların engellemek
|
|
|
