Genel Bilgiler

Giriþ

Mezenterik lenfadenit

Giriþ
Mezenterik lenfadenit mezenterik lenf notlarýnýn iltihaplanmasýna iþaret eder. Bu olay akut veya kronik olabilir, bazen akut apandisitten ayrýlamayacak bir klinik gösterebilir.
Mikrobiyal ajanlar intestinal lenf kanallarý aracýlýyla lenf nodlarýna ulaþýrlar. Burada çoðalýrlar ve deðiþik derecelerde inflamasyon oluþturabilirler. Cismen lenf nodlarý büyümüþtür ancak yumuþaktýrlar.
Hastalýk kolayca gözden kaçabileceði için tam sýklýðý bilinmez, bununla birlikte appendektomi yapýlan hastalarýn % 20 sinde ise non spesifik mezenterik adenit görülebilir. Yersinia enterokolitika enfeksiyonlarý Türkiyeninde aralarýnda bulunduðu, Avrupa, kuzey Amerikalý doðu Avrupa gibi bölgelerde daha sýk görülmektedir. Genel olarak mezenterik lenfadenit selim ve hastalýktýr.
Çocuklukta erkeklerde daha sýk görülse de eriþkinde erkek kadýn ayrýmý yoktur erkek ve kadýnlarda ayný oranda görünür. Mezenterik lenfadenit eriþkinde görülürse de çocuklukta daha sýk görülür. onbeþ yaþ altýnda mezenterik lenfadenit geçirenlerde ilginç bir þekilde ileride ülseratif kolit riski daha azdýr.

Klinik
Hastalýðýn baþlangýcý yavaþ ve sinsi olabileceði gibi hýzlýda seyredebilir. Tutulum olan herhangi organ varsa, yersinia enterokolitindeki ileum tutulumu gibi, bu bölgeler daha hassas olabilir.
Þu yakýnmalar sýk görülür

• Karýn aðrýsý, genellikle sað alt kadranda olabileceði gibi yaygýn da olabilir
• Ateþ
• Ýshal
• Yorgunluk
• Ýþtahsýzlýk
• Birlikte veya öncesinde üst solunum yolu enfeksiyonlarý
• Bulantý kusma, bulantý kusma karýn aðrýsýndan önce gelir. Bu durum apandisitte tersinedir, önce karýn aðrýsý olur sonra bulantý kusma olur.
• Belçika gibi Avrupa ülkelerinde çið domuz eti yemek yersinia enfeksiyonu kolaylaþtýrabilir.

Fizik muayene
Mezenterik lenfadenitine yönelik patogonomik bir bulgu yoktur.
Þu bulgular görülebilir

• Ateþ
• Yüz kýzarýklýðý
• Sað alt kadran hassasiyeti abdominal rigiditeden ziyade, istemli defans görülür.
• Rektal hassasiyet
• Burun akýntýsý
• Farinks hiperemisi
• Toksik bir görünüm, hastalýklý bir hal
• Yüzde 20 vakada, boyunda veya baþka bölgede periferal lenfadenopatiler sýk görülebilir .

Sebepler
Birçok mikrobiyal organizma lenf nodundan veya kandan üretilmiþtir.

• Beta hemolitik streptokok stafilokoklar E.Coli, S. Viridans, yersinia türleri, mikobakterium tüberküloziz, giardia lamblia, non salmonella tifosu.

• Virüslerden :Koksaki virüsleri (A ve B), rubeola virüsü, adenovirüs serotiplerinden 1,2,3,5, ve 7 suçlanmýþtýr .

Mezenterik lenf nodu tulumu EBV virüsünde, HIV enfeksiyonlarýnda ve kedi týrmalamasý hastalýðýnda da görülebilir.

Sýklýkla üst solunum yolu enfeksiyonlarý ile eþlik etmesinden dolayý enfekte balgamýn yutulmasýnýn da mezenterik lenfadenitine yol açtýðý düþünülmüþtür.
Salgýn durumlarýnda yersinia enterokolitika enfeksiyonlarý fekal oral yoldan bulaþtýðý gösterilmiþtir. Et süt ve su kontaminasyonu ile bulaþabilir .

Ayýrýcý taný

• Akut piyelonefrit
• Ýnce baðýrsaðýn selim neoplazmlarý
• Kolesistit
• Ýdrar yolu enfeksiyonlarý
• Salenjit
• Kronik mezenterik iskemi
• Ektopik gebelik
• Ýnflamatuvar barsak hastalýklarý
• Meckel divertikülleri
• Ýntestinal dublikasyon
• Crohn hastalýðý
• intussuseption
• Ýntestinal lenfoma
• Akut karýn tablosunun diðer sebepleri (porfiriler, orak hücreli anemi vazooklüziv krizi , çek kum tümörü, fmf)

Tedavi
Hastada cerrahi yaklaþýmý gerektiren apandisit gibi bir durum olmadýðý gerekli testlerle anlaþýldýktan sonra geniþ spektrumlu antibiyotikler ki bunlar yersinia türlerini kaplamalýdýr, verilebilir. Genel destek tedavisi sýva dengesini düzeltecek tedaviler hastanýn durumuna göre verilebilir.
Cerrahi tedavi hastalarda apse oluþumu görüldüðünde veya peritonit bulgular var ise veya akut apandisit ekart edilemiyor ise cerrahi yapýlabilir. Laparotomide teþhis genellikle açýk hale gelir. Ýleride tekrar olabilecek lenfadenit ataklarý ilgiyle karýþmamasý için appendiks alýnýr.
Seçilebilecek Antibiyotikler: TMP-STX, üçüncü nesil sefalosporinler, kinolonlar, aminoglikozitler, doksisilin düþünülebilir.

Komplikasyonlar
Hastalarda volüm depresyonu elektrolit dengesizliði görülebilir, özellikle ishal bulantý ve kusmasý olan hastalarda bu durum görülebilir
Apse oluþumu
Peritonit
Sepsis
Yersinia enterokolitika vakalarýnda hastalarda artralji geliþebilir. Bu artralji tipik olarak ishal baþlangýcýndan bir ay sonra görülebilir. Bir ila 6 ayý içerisinde iyileþebilir. Ayaklarda ve gövdede döküntüler görülebilir, eritema nodozumgörülebilir , bu döküntüler kendiliðinden geçer.

Prognoz
Genellikle iyidir, tipik olarak tam mi iyileþme görülür.

Medikolegal yönü
Ayrýcý tanýda bulunan AKUT cerrahi müdahili gerektiren durumlarý atlamak . Cerrahi müdahalede gecikmeye sebep olmak
Tersine daha az komplike vakalarda gereksiz cerrahi veyahut uygunsuz etkisiz antibiyotikler kullanmak

•  Hemogram
•  Kan biyokimyasý
•  TÝT
•  Dýþký kültürü
•  Kan kültürü
•  NOT : Lökositoz vakalarýn yüzde 50 sinde 10000/mcl üzerindedir.
  Kan biyokimyasý genel olarak normaldir.
  Yersinia enterokolita için serolojik testler yapýlabilir.
  idrar yolu enfeksiyonunu dýþlamak için idrar tetkiki yapýlabilir.
  ishal yakýnmalarý olan kiþilerde dýþký kültürü yapýlmalýdýr.
  kan kültürü anti bitki tedavileri öncesinde yapýlmasý uygun olur.
  
  

• Bilgisayarlý tomografi
• Ultrason