Genel Bilgiler

Giriş

GEBELÝKTE KARACÝÐER SORUNLARI

Gebelerde karaciðer enzimleri deðiþik nedenlerle yükselir.

Alkalen fosfotaz yüksekliði plasentadan salgýlanan ALP nedeni ile fizyolojik olarak normal kabul edilecek nedenden yüksektir. 3-4 kat yüksek olabilir.

ALT ve AST yükseliklerinde ise;

>1000 IU/ml den fazla yüksekliklerde toksikasyonlar, hepatik iskemi ve rupturdüþünülebilir.

<1000 in altýndaki yüksekliklerde en sýk sebep viral hepatitlerdir. hepatit A, B,C ye baðlý hepatitlerde klinik seyir gebe olan ve olmayanlarda fark etmez. hepatit E de ise %10-20 oranýnda anne ölümü görülebilir. fetal kayýp ise %60 larý bulur. viral hepatitlerden herpes disseminasyonuda ayný þekilde tehlikeli olabilmektedir. herpes simplex ýg m , CMV Ig M ve epstein barr için IG M ler bakýlmaldýýr. Diðer hepatit serolojileri de bakýlmýþ olmalýdýr (hbS Ag, anti hbs, anti hcv)

Viral hepatit yokluðunda HELLP (Hemoliz, artmýþ karaciðer enzim yüksekliði, ve düþük platelet) görünür. Hiperemeziz gravidarum, gebeliðin akut yaðlý karaciðeridüþünülmelidir.  Bunlar preeklmapsiye eþlik etmektedirler. genellikle 3. trimesterde görülürler (hiperemeziz hariç, o ilk tirmesterde daha sýktýr) Bunlarda genellikle gebeliðin sonlandýrýlmasý en uygun yaklaþým olmaktadýr.  Gebelik sonlandýðýndan çoðu vakada klinik hýzla düzeltnekle beraber bazý vakalarda karaciðer nakli gerekebilmektedir.

gebelerin % 6 sýnda safra kese taþý görünürsede bunlarýn az bir kýsmý gebelik sýrasýnda sorun yaratýr. gebelik esnasýnda safra kese operasyonlarý yapýlabilir.

gebeliðin öncesinde var olan karaciðer hastalýklarýnda otoimmun hepatit, wilson hastalýðý için güvenli tedaviler vardýr. D-penislinamin, prednisone, ve azothiopurine güvenle kullanýlabilir. ursofalk intrahepatik kolestazla giden durumlarda verilebilir.

Siroz hastalarýnda gebelik oluþmasý zordur buna raðmen gebe kalanlar olur. bu hastalarda ölüdoðum ve erken doðum riski daha yüksektir. özofagus varisleri var ise artmýþ kan völümü ve karýn içi basýnç artýþýndan dolayý varis kanamalarý açýsýndan dikkat edilmelidir. tüm bunlara raðmen normal terme eriþen ve doðan bebeklerde az deðildir.

Giriþ

GEBELÝKTE KARACÝÐER SORUNLARI

Gebelerde karaciðer enzimleri deðiþik nedenlerle yükselir.

Alkalen fosfotaz yüksekliði plasentadan salgýlanan ALP nedeni ile fizyolojik olarak normal kabul edilecek nedenden yüksektir. 3-4 kat yüksek olabilir.

ALT ve AST yükseliklerinde ise;

>1000 IU/ml den fazla yüksekliklerde toksikasyonlar, hepatik iskemi ve rupturdüþünülebilir.

<1000 in altýndaki yüksekliklerde en sýk sebep viral hepatitlerdir. hepatit A, B,C ye baðlý hepatitlerde klinik seyir gebe olan ve olmayanlarda fark etmez. hepatit E de ise %10-20 oranýnda anne ölümü görülebilir. fetal kayýp ise %60 larý bulur. viral hepatitlerden herpes disseminasyonuda ayný þekilde tehlikeli olabilmektedir. herpes simplex ýg m , CMV Ig M ve epstein barr için IG M ler bakýlmaldýýr. Diðer hepatit serolojileri de bakýlmýþ olmalýdýr (hbS Ag, anti hbs, anti hcv)

Viral hepatit yokluðunda HELLP (Hemoliz, artmýþ karaciðer enzim yüksekliði, ve düþük platelet) görünür. Hiperemeziz gravidarum, gebeliðin akut yaðlý karaciðeridüþünülmelidir.  Bunlar preeklmapsiye eþlik etmektedirler. genellikle 3. trimesterde görülürler (hiperemeziz hariç, o ilk tirmesterde daha sýktýr) Bunlarda genellikle gebeliðin sonlandýrýlmasý en uygun yaklaþým olmaktadýr.  Gebelik sonlandýðýndan çoðu vakada klinik hýzla düzeltnekle beraber bazý vakalarda karaciðer nakli gerekebilmektedir.

gebelerin % 6 sýnda safra kese taþý görünürsede bunlarýn az bir kýsmý gebelik sýrasýnda sorun yaratýr. gebelik esnasýnda safra kese operasyonlarý yapýlabilir.

gebeliðin öncesinde var olan karaciðer hastalýklarýnda otoimmun hepatit, wilson hastalýðý için güvenli tedaviler vardýr. D-penislinamin, prednisone, ve azothiopurine güvenle kullanýlabilir. ursofalk intrahepatik kolestazla giden durumlarda verilebilir.

Siroz hastalarýnda gebelik oluþmasý zordur buna raðmen gebe kalanlar olur. bu hastalarda ölüdoðum ve erken doðum riski daha yüksektir. özofagus varisleri var ise artmýþ kan völümü ve karýn içi basýnç artýþýndan dolayý varis kanamalarý açýsýndan dikkat edilmelidir. tüm bunlara raðmen normal terme eriþen ve doðan bebeklerde az deðildir.