Mezenterik lenfadenit , Mezenterik lenfadenit, akut apandisit, crohn hastalýðý,

x

Genel Bilgiler

Giriş

Mezenterik lenfadenit mezenterik lenf notlarýnýn iltihaplanmasýna iþaret eder. Bu olay akut veya kronik olabilir, bazen akut apandisitten ayrýlamayacak bir klinik gösterebilir.

Mikrobiyal ajanlar intestinal lenf kanallarý aracýlýyla lenf nodlarýna ulaþýrlar. Burada çoðalýrlar ve deðiþik derecelerde inflamasyon oluþturabilirler. Cismen lenf nodlarý büyümüþtür ancak yumuþaktýrlar.

Hastalýk kolayca gözden kaçabileceði için tam sýklýðý bilinmez, bununla birlikte appendektomi yapýlan hastalarýn % 20 sinde ise non spesifik mezenterik adenit görülebilir. Yersinia enterokolitika enfeksiyonlarý Türkiyeninde aralarýnda bulunduðu, Avrupa, kuzey Amerikalý doðu Avrupa gibi bölgelerde daha sýk görülmektedir. Genel olarak mezenterik lenfadenit selim bir hastalýktýr.

Çocuklukta erkeklerde daha sýk görülse de eriþkinde erkek kadýn ayrýmý yoktur erkek ve kadýnlarda ayný oranda görünür. Mezenterik lenfadenit eriþkinde görülürse de çocuklukta daha sýk görülür. onbeþ yaþ altýnda mezenterik lenfadenit geçirenlerde ilginç bir þekilde ileride ülseratif kolit riski daha azdýr.

x

Etioloji, sebepler, risk faktörleri

Birçok mikrobiyal organizma lenf nodundan veya kandan üretilmiþtir.

Beta hemolitik streptokok stafilokoklar E.Coli, S. Viridans, yersinia türleri, mikobakterium tüberküloziz, giardia lamblia, non salmonella tifosu.

Virüslerden :Koksaki virüsleri (A ve B), rubeola virüsü, adenovirüs serotiplerinden 1,2,3,5, ve 7 suçlanmýþtýr .

Mezenterik lenf nodu tulumu EBV virüsünde, HIV enfeksiyonlarýnda ve kedi týrmalamasý hastalýðýnda da görülebilir.

Sýklýkla üst solunum yolu enfeksiyonlarý ile eþlik etmesinden dolayý enfekte balgamýn yutulmasýnýn da mezenterik lenfadenitine yol açtýðý düþünülmüþtür.
Salgýn durumlarýnda yersinia enterokolitika enfeksiyonlarý fekal oral yoldan bulaþtýðý gösterilmiþtir. Et süt ve su kontaminasyonu ile bulaþabilir .

x

Yakınmalar

Hastalýðýn baþlangýcý yavaþ ve sinsi olabileceði gibi hýzlýda seyredebilir. Tutulum olan herhangi organ varsa, yersinia enterokolitindeki ileum tutulumu gibi, bu bölgeler daha hassas olabilir.
Þu yakýnmalar sýk görülür

Karýn aðrýsý, genellikle sað alt kadranda olabileceði gibi yaygýn da olabilir
Ateþ
Ýshal
Yorgunluk
Ýþtahsýzlýk
Birlikte veya öncesinde üst solunum yolu enfeksiyonlarý
Bulantý kusma, bulantý kusma karýn aðrýsýndan önce gelir. Bu durum apandisitte tersinedir, önce karýn aðrýsý olur sonra bulantý kusma olur.
Belçika gibi Avrupa ülkelerinde çið domuz eti yemek yersinia enfeksiyonu kolaylaþtýrabilir.

fizik_muayene

Mezenterik lenfadenitine yönelik patogonomik bir bulgu yoktur.
Þu bulgular görülebilir

Ateþ
Yüz kýzarýklýðý
Sað alt kadran hassasiyeti abdominal rigiditeden ziyade, istemli defans görülür.
Rektal hassasiyet
Burun akýntýsý
Farinks hiperemisi
Toksik bir görünüm, hastalýklý bir hal
Yüzde 20 vakada, boyunda veya baþka bölgede periferal lenfadenopatiler sýk görülebilir .

komplikasyon

Hastalarda volüm depresyonu elektrolit dengesizliði görülebilir, özellikle ishal bulantý ve kusmasý olan hastalarda bu durum görülebilir

Apse oluþumu
Peritonit
Sepsis

Yersinia enterokolitika vakalarýnda hastalarda artralji geliþebilir. Bu artralji tipik olarak ishal baþlangýcýndan bir ay sonra görülebilir. Bir ila 6 ayý içerisinde iyileþebilir. Ayaklarda ve gövdede döküntüler görülebilir, eritema nodozumgörülebilir , bu döküntüler kendiliðinden geçer.

Yasal noktalar, malpraktis, tıbbi hatalar

Ayrýcý tanýda bulunan AKUT cerrahi müdahili gerektiren durumlarý atlamak . Cerrahi müdahalede gecikmeye sebep olmak
Tersine daha az komplike vakalarda gereksiz cerrahi veyahut uygunsuz etkisiz antibiyotikler kullanmak

x

Laboratuvar testleri

Lökositoz vakalarýn yüzde 50 sinde 10000/mcl üzerindedir.
Kan biyokimyasý genel olarak normaldir.
Yersinia enterokolita için serolojik testler yapýlabilir.
idrar yolu enfeksiyonunu dýþlamak için idrar tetkiki yapýlabilir.
ishal yakýnmalarý olan kiþilerde dýþký kültürü yapýlmalýdýr.
kan kültürü antibiotik tedavileri öncesinde yapýlmasý uygun olur.

Radyolojik bulgular

Bilgisayarlý tomografi
mezenterik lenfadenitte lenf nodlarý apandisittekine kýyasla büyük ve çok sayýda görülür. Appendix normal görünürken apandisit ekart edilir.
Ultrason
Terminal ileum ve mezenterik kalýnlaþma görünüyor ise kron hastalýðý lehine olabilir.
Laparotomi geçiren hastalarda lenf nodu örnekleri alýnarak mikroskobik inceleme ve kültürü yapýlabilir.

Ayırıcı Tanılar

Akut piyelonefrit
Ýnce baðýrsaðýn selim neoplazmlarý
Kolesistit
Ýdrar yolu enfeksiyonlarý
Salfenjit
Kronik mezenterik iskemi
Ektopik gebelik
Ýnflamatuvar barsak hastalýklarý
Meckel divertikülleri
Ýntestinal dublikasyon
Crohn hastalýðý
intussuseption
Ýntestinal lenfoma
Akut karýn tablosunun diðer sebepleri (porfiriler, orak hücreli anemi vazooklüziv krizi , çek kum tümörü, fmf)

x

Medikal tedaviler

Hastada cerrahi yaklaþýmý gerektiren apandisit gibi bir durum olmadýðý gerekli testlerle anlaþýldýktan sonra geniþ spektrumlu antibiyotikler ki bunlar yersinia türlerini kaplamalýdýr, verilebilir. Genel destek tedavisi sýva dengesini düzeltecek tedaviler hastanýn durumuna göre verilebilir.

Cerrahi tedavi hastalarda apse oluþumu görüldüðünde veya peritonit bulgular var ise veya akut apandisit ekart edilemiyor ise cerrahi yapýlabilir. Laparotomide teþhis genellikle açýk hale gelir. Ýleride tekrar olabilecek lenfadenit ataklarý ilki ile karýþmamasý için appendiks alýnýr.

Seçilebilecek Antibiyotikler: TMP-STX, üçüncü nesil sefalosporinler, kinolonlar, aminoglikozitler, doksisilin düþünülebilir.

Prognoz, Hastalığın seyri

Genellikle iyidir, tipik olarak tam mi iyileþme görülür.

x

Giriþ

Mezenterik lenfadenit mezenterik lenf notlarýnýn iltihaplanmasýna iþaret eder. Bu olay akut veya kronik olabilir, bazen akut apandisitten ayrýlamayacak bir klinik gösterebilir.

Mikrobiyal ajanlar intestinal lenf kanallarý aracýlýyla lenf nodlarýna ulaþýrlar. Burada çoðalýrlar ve deðiþik derecelerde inflamasyon oluþturabilirler. Cismen lenf nodlarý büyümüþtür ancak yumuþaktýrlar.

Hastalýk kolayca gözden kaçabileceði için tam sýklýðý bilinmez, bununla birlikte appendektomi yapýlan hastalarýn % 20 sinde ise non spesifik mezenterik adenit görülebilir. Yersinia enterokolitika enfeksiyonlarý Türkiyeninde aralarýnda bulunduðu, Avrupa, kuzey Amerikalý doðu Avrupa gibi bölgelerde daha sýk görülmektedir. Genel olarak mezenterik lenfadenit selim bir hastalýktýr.

Çocuklukta erkeklerde daha sýk görülse de eriþkinde erkek kadýn ayrýmý yoktur erkek ve kadýnlarda ayný oranda görünür. Mezenterik lenfadenit eriþkinde görülürse de çocuklukta daha sýk görülür. onbeþ yaþ altýnda mezenterik lenfadenit geçirenlerde ilginç bir þekilde ileride ülseratif kolit riski daha azdýr.

Etyoloji, Sebepler, Risk Faktörleri

Birçok mikrobiyal organizma lenf nodundan veya kandan üretilmiþtir.

Beta hemolitik streptokok stafilokoklar E.Coli, S. Viridans, yersinia türleri, mikobakterium tüberküloziz, giardia lamblia, non salmonella tifosu.

Virüslerden :Koksaki virüsleri (A ve B), rubeola virüsü, adenovirüs serotiplerinden 1,2,3,5, ve 7 suçlanmýþtýr .

Mezenterik lenf nodu tulumu EBV virüsünde, HIV enfeksiyonlarýnda ve kedi týrmalamasý hastalýðýnda da görülebilir.

Sýklýkla üst solunum yolu enfeksiyonlarý ile eþlik etmesinden dolayý enfekte balgamýn yutulmasýnýn da mezenterik lenfadenitine yol açtýðý düþünülmüþtür.
Salgýn durumlarýnda yersinia enterokolitika enfeksiyonlarý fekal oral yoldan bulaþtýðý gösterilmiþtir. Et süt ve su kontaminasyonu ile bulaþabilir .

Semptom ve Yakýnmalar

Hastalýðýn baþlangýcý yavaþ ve sinsi olabileceði gibi hýzlýda seyredebilir. Tutulum olan herhangi organ varsa, yersinia enterokolitindeki ileum tutulumu gibi, bu bölgeler daha hassas olabilir.
Þu yakýnmalar sýk görülür

Karýn aðrýsý, genellikle sað alt kadranda olabileceði gibi yaygýn da olabilir
Ateþ
Ýshal
Yorgunluk
Ýþtahsýzlýk
Birlikte veya öncesinde üst solunum yolu enfeksiyonlarý
Bulantý kusma, bulantý kusma karýn aðrýsýndan önce gelir. Bu durum apandisitte tersinedir, önce karýn aðrýsý olur sonra bulantý kusma olur.
Belçika gibi Avrupa ülkelerinde çið domuz eti yemek yersinia enfeksiyonu kolaylaþtýrabilir.

Fizik Muayene Bulgularý

Mezenterik lenfadenitine yönelik patogonomik bir bulgu yoktur.
Þu bulgular görülebilir

Ateþ
Yüz kýzarýklýðý
Sað alt kadran hassasiyeti abdominal rigiditeden ziyade, istemli defans görülür.
Rektal hassasiyet
Burun akýntýsý
Farinks hiperemisi
Toksik bir görünüm, hastalýklý bir hal
Yüzde 20 vakada, boyunda veya baþka bölgede periferal lenfadenopatiler sýk görülebilir .

Komplikasyonlar
Hastalarda volüm depresyonu elektrolit dengesizliði görülebilir, özellikle ishal bulantý ve kusmasý olan hastalarda bu durum görülebilir

Apse oluþumu
Peritonit
Sepsis

Yersinia enterokolitika vakalarýnda hastalarda artralji geliþebilir. Bu artralji tipik olarak ishal baþlangýcýndan bir ay sonra görülebilir. Bir ila 6 ayý içerisinde iyileþebilir. Ayaklarda ve gövdede döküntüler görülebilir, eritema nodozumgörülebilir , bu döküntüler kendiliðinden geçer.

Laboratuvar testleri, özel testler

Lökositoz vakalarýn yüzde 50 sinde 10000/mcl üzerindedir.
Kan biyokimyasý genel olarak normaldir.
Yersinia enterokolita için serolojik testler yapýlabilir.
idrar yolu enfeksiyonunu dýþlamak için idrar tetkiki yapýlabilir.
ishal yakýnmalarý olan kiþilerde dýþký kültürü yapýlmalýdýr.
kan kültürü antibiotik tedavileri öncesinde yapýlmasý uygun olur.

Ayirici Tanýlar

Akut piyelonefrit
Ýnce baðýrsaðýn selim neoplazmlarý
Kolesistit
Ýdrar yolu enfeksiyonlarý
Salfenjit
Kronik mezenterik iskemi
Ektopik gebelik
Ýnflamatuvar barsak hastalýklarý
Meckel divertikülleri
Ýntestinal dublikasyon
Crohn hastalýðý
intussuseption
Ýntestinal lenfoma
Akut karýn tablosunun diðer sebepleri (porfiriler, orak hücreli anemi vazooklüziv krizi , çek kum tümörü, fmf)

Medikal tedaviler, ilaçlar, ilaç dýþý tedavi önerileri

Hastada cerrahi yaklaþýmý gerektiren apandisit gibi bir durum olmadýðý gerekli testlerle anlaþýldýktan sonra geniþ spektrumlu antibiyotikler ki bunlar yersinia türlerini kaplamalýdýr, verilebilir. Genel destek tedavisi sýva dengesini düzeltecek tedaviler hastanýn durumuna göre verilebilir.

Cerrahi tedavi hastalarda apse oluþumu görüldüðünde veya peritonit bulgular var ise veya akut apandisit ekart edilemiyor ise cerrahi yapýlabilir. Laparotomide teþhis genellikle açýk hale gelir. Ýleride tekrar olabilecek lenfadenit ataklarý ilki ile karýþmamasý için appendiks alýnýr.

Seçilebilecek Antibiyotikler: TMP-STX, üçüncü nesil sefalosporinler, kinolonlar, aminoglikozitler, doksisilin düþünülebilir.

Prognoz, Gidiþat, Mortalite ve morbidite
Genellikle iyidir, tipik olarak tam mi iyileþme görülür.

Hastalýðýn legal yönleri, malpraktis kriterleri, týbbi hatalar
Ayrýcý tanýda bulunan AKUT cerrahi müdahili gerektiren durumlarý atlamak . Cerrahi müdahalede gecikmeye sebep olmak
Tersine daha az komplike vakalarda gereksiz cerrahi veyahut uygunsuz etkisiz antibiyotikler kullanmak

Ýlgili Kelimeler Listesi: Mezenterik lenfadenit, akut apandisit, crohn hastalýðý, mezenterik lenfadenopati, lenfadenopati, LAP

Not: Aþaðýdaki mavi linklerden ilgili kelimeler için tek týkla site içi arama yapabilirsiniz..

SaglikDanis.com