Hafif pankreatikle hastalarda genellikle hidrasyon yeterli olmaktadır. Çünkü bu hastaların hızlıca iyileşmesi beklenir. Beslenme desteği daha çok şiddetli pankreatit vakalarında gerekecektir. Beslenme desteği yedi günden daha uzun süreli oral alımı kısıtlanan hastalarda verilmelidir. Nazojejunal bir tüp ile elementel veya yarı elementel formüller ile besleme total paranteral nütrisyona tercih edilir. Enteral besleme Enteral beslemeyle gastrointestinal bariyer korunacağından dolayı bakteriyel translokasyon daha fazla engellenmiş olacaktır. Bakteriyel translokasyon bu tip vakalarda önemli bir enfeksiyon kaynağıdır. Enteral beslenmenin diğer bir avantajı ise paranteral beslenmenin komplikasyonlarından kaçınılmış olmasıdır. Paranteral beslemede % 2 oranında kateter sepsisi ve daha az sıklıkla arteryal yırtılma, pnömotoraks, ven trombozu, tromboflebit, kateter embolizmi görülebilir. Entel beslenmenin başka bir faydası da koksaki stresi azaltmasıdır böylece hastalığın iyileşme süreci hızlanmaktadır. Nazojejunal tüp radyolojik olarak veya endoskopik yollarla treitz ligamentinin gerisine bırakılmalıdır Otörler yüksek proteinli düşük yağ içerikli yarı elementel formüller önermektedir. Beslenme sıvısı saatte 25 ml olarak başlanır. Hasta tolere ettikçe giderek artırılır. Enazından günlük ihtiyacın (25 kcal/kg ideal vücut ağırlığı için) yüzde 30u verilmeye çalışılır. Bu miktarı ile ulusun varlığında dahi verilebilir. Hastanın Enteral beslenmeyi tolere etmediği şu noktalara dikkat ederek anlaşılır.
Gastrik rezidüel volümün 400 ccden fazla olması (nazogastrik besleme yapılıyorsa)
Kusma (nazo gastrik besleme yapılıyorsa)
Şişkinlik veya ishal (günde beşi geçen sulu ishal veya 500 mililitreden fazla günlük çıkış, ishal sebebi olarak Clostridium difficile ekarte edilmeli ve beslenme kesildikten sonra ishal durmuş olmalıdır).
Birkaç haftalık enteral beslenme inflamasyonun yatışmasına sıvı koleksiyonlarının drene edilebilir hale gelmesine yarayacaktır. Böylece hastada kısmi gastrik çıkış obstrüksiyonu sona erecek. Ve hasta yeniden ağızdan yemek alır hale gelecektir. Hastanın karnında sıvı koleksiyonları veya pankreatik enzim yüksekliği olması tek başına oral veya nazogastrik veya nazojejunal beslenmeye kontra endikasyon değildir. Bununla birlikte bir grup hastada oral beslenmeye devam edilmesi ağrının artmasına, pankreatitin tekrarlanmasına ve sıvı kolleksiyonlarının artmasına neden olabilmektedir. Bu hastalarda genelde pankreatik duktuslarda bir kesinti olduğu düşünülmelidir. Bu durumda paranteral besleme yapılmalıdır. Enteral beslemeyle hastada 48. 72 saat içerisinde hedef nütrisyon dozuna ulaşılmadığı zaman yine paranteral besleme desteği yapılmalıdır.
Akut pankreatitte paranteral beslenme Enteral beslenmeyi tolere edemeyen hastalarda veya iki gün içerisinde beslenme hedeflerine ulaşılamayan hastalarda paranteral beslenme verilmelidir.
Akut pankreatit hastalarında tekrar oral beslenmeye başlanılması
Pulset pankreatitte oral alın cesaretlendirilmelidir sıvı diyetten katiyen doğru statü bölü ettikçe artırılmalıdır. Kusma ve ileus yokluğunda ağrı azalmaya başladığında ve narkotik ihtiyacı azalmaya başladığında oral alım cesaretlendirilir. Bu genellikle 24 ila 48 saat içerisinde olur. Narkotik ihtiyacı azalmaya başladığında oral alımına başlatmak hastanede kalış süresini de kısaltmaktadır.
Orta ve şiddette pankreatitler de hastalar genellikle oral beslenmeyi tolere edemezler. Bunun sebebi, yemek sonrası ağrılar, bulantı ve kusmadır. Gastroduodenal inflamasyon ve/ veya sıvı koleksiyonlarının gastrik çıkışa bası yapması nedeniyle oluşan obstrüksiyon bu intoleransın sebebi olabilir. Bu hastalar genellikle enteral veya paranteral yolla beslenme zorunda kalırlar. Lokal komplikasyonları düzelmeye başladığında hastalara oral verilmeye başlanır. Ve tolere ettikçe artırılır ancak bu durum hastadan hastaya değişkenlik gösterecektir.
Bu yazıyı yazan Doktora ulaşım bilgileri:
Prof. Dr. Yusuf AKCAN
Gastroenteroloji Uzm.
Ozel Istanbul Onkoloji Hastanesi
Tel. : 0 530 286 29 80
Tel. : 0 532 652 52 06
Cevizli Mah. Toros Cad. No : 86 PK:34846 Maltepe / Istanbul
( Gulsuyu Metro duragi karsisi)
Bu soru 6500 kez okunmuştur.
"akut pankreatit tedavisi -sorularla" hakkında diğer hazır-soru cevapları okuyunuz..
