Pankreas enfeksiyonu, akut nekrotizan pankreatit vakalarında önemli bir morbidite ve mortalite sebebidir. Pankreatik nekroz gelişen vakaların 1 /3 ünde nekrotik doku üzerinde enfeksiyon gelişmektedir. Enfeksiyon gelişen vakalarda ise daha fazla nekroz oluşmaktadır. Enfeksiyon vakalarla erken dönemde olabilecek ise de genellikle on günden sonra gelişir. Nekrotizan pankreas pankreatitte enfeksiyona yol açan organizmalar arasında gastrointestinal traktus kaynaklı Escherichia coli, Pseudomonas, Klebsiella, ve Enterococcus sayılabilir. Enfeksiyon vakalarının yüzde 75 i mono mikrobiyaldir. Gram pozitif organizmalarla ve mantarlarla enfeksiyon nadirdir. Bu durum geniş spektrumlu antibiotiklerle proflaksi uygulandığında görülebilir, özellikle 10 ila 14 günden fazla kullanımlarda görülebilir. Mantar enfeksiyonları nekrotizan pankreatit vakalarının yüzde dokuzunda görülür. Bunlarda daha fazla bir mortalite olup olmadığı açık değildir. Akut nekrotizan pankreatit vakalarında bakteriyel enfeksiyonları azaltmak için alınacak önlemler arasında enteral beslenme, sistemik antibiyotik kullanımı, tomografi eşliğinde perkütan aspirasyonlar ve nekrozektomi sayılabilir.
Sistemik antibiyotikler Akut pankreatitli hastalarda sistemik antibiyotik kullanımı profilaksi amacıyla olduğunda değişik düşünceler vardır. Bunun sebebi lehte ve aleyhte yayınlar olmasıdır. ACGA profilaktik antibiyotik önermezken, AGA nekroz oranı >%30 olduğunu önermektedir. Bu önerinin dayandığı çalışmada sistemik antibiyotik kullanımının pankreas nekrozunda enfeksiyon gelişmesini önlemediği ancak bununla birlikte mortalite de belirgin azalma sağladığı iddia edilmiştir. Öte yandan mortalite konusunda da fayda olmadığını söyleyen yayınlarda mevcuttur. Ayrıca profilaktik antibiyotik kullanımında dirençli mikro organizmaların seçilmesi ve fungal enfeksiyon gelişme riskinin de arttığı düşünülmektedir.
imipenem veya meropenemdeğişik çalışmalarda bu konuda en faydalı antibiyotik olarak görülmüştür. Bu nedenle bu türler akut pankreatit hastalarında nekroz olduğunda 14 gün süreyle bu antibiyotikler önermektedir. Rutin olarak flukonazol ile profilaktik anti fungal tedavi önerilmez. Antibiyotik şemsiyesinde konservatif olarak takip edilen akut pankreatitli ve nekrozlu hastalarda nekroz alanı bir süre sonra organize olur. Bu durumda endoskopik veya perkütan yola nekrotik materyalin drenajı daha kolay mümkün olmaktadır. Drenaj yöntemleriyle nekrozektomiden gerekmedikçe uzak durulabilir. proteaz inhibitörleri Virüs enfeksiyonlarını engellemede kullanılan protez inhibitörleri akut pankreatit vakalarında kullanılsa da bunların rolü kesin olarak belirlenememiştir.
Bu yazıyı yazan Doktora ulaşım bilgileri:
Prof. Dr. Yusuf AKCAN
Gastroenteroloji Uzm.
Ozel Istanbul Onkoloji Hastanesi
Tel. : 0 530 286 29 80
Tel. : 0 532 652 52 06
Cevizli Mah. Toros Cad. No : 86 PK:34846 Maltepe / Istanbul
( Gulsuyu Metro duragi karsisi)
Bu soru 4488 kez okunmuştur.
"akut pankreatit tedavisi -sorularla" hakkında diğer hazır-soru cevapları okuyunuz..
