Clostridium difficile koliti pseudomembranöz enterokolitte yakınmalar belirti ve bulgular nelerdir

Clostridium difficile antibiotik bağımlı, antibiyotik nedenli kolit yapar. Antibiyotiklerle kolon florası  değiştirildikten sonra clostridium difficile insanların gastrointestinal yolunu  kolonize eder.  Özellikle hastanede yatmankta olan yaşlı hastalarda önemli bir ortalite ve morbidite sebebidir .

Aşırı sulu ishal ana semptomdur.  Ancak tamamen yakınmasız taşıyıcı durumu da sözkonusu olabileceği gibi ciddi ölümcül toksik mega kolon yapabilir.  Klinik bulgulardaki bu yelpazenin sebebi tam olarak bilinememektedir. Clostridium difficile bağlı klinik tablolar şunlar olabilir :

Asemptomatik taşıyıcı ishal yok, diğer yakınmalar yoktur, fizik muayene normaldir.  Sigmoidoskopi incelemesi normaldir .

Clostridium difficile bağlı İshal ve kolit: Bunlarda bugün de birkaç kereden fazla ishale çıkma dışkıda lökosit görülür. Gizli kan pozitif olabilir. Hematokezya nadirdir bunlarda görülen diğer semptomlar bulantı, iştahsızlık, ateş, bitkinlik, dehidratasyon olabilir. Periferik yaymada lökositoz ve sola kayma görülebilir. Fizik muayene bunlarda abdominal distansiyon ve hassasiyet olabilir. Sigmoidoskopi incelemede yaygın veya yama tarzında non spesifik kolit hali görülür. 

Pseudomembranöz enterokolit: Bunlarda ishal daha da fazladır. Dışkıda lökosit görülür.  Gizli kan pozitif olabilir. Hematokezya yine nadirdir. Diğer bulgular bulantı, iştahsızlık, ateş, bitkinlik dehidratasyon, lökositoz ve sola kayma, belirgin abdominal distansiyon ve hassasiyet fizik muayenede görülür. Sigmoidoskopide mukoza yüzeyinden kabarık yapışık sarı plaklar görülür. Plakların çapları 2 santimetreye kadar ulaşabilir. %10 vakada rektosigmoid bölge korunmuş olabilir. Bu nedenle daha ileri bölgelere bakılmaz ise psudo membranlar görülemeyebilir .

Fulminan kolit:  İshal sayısı daha da artabilir. Ancak öte yandan paralitik ileus gelişmesinden dolayı veya kolonik dilatasyondan dolayı ishal durabilir cerrahi konsültasyon gerekir kolektomi hayat kurtarıcı olabilir. Diğer semptomlar aşırı bitkinlik, ateş, taşikardi, karın ağrısı, düz karın filmlerinde dilate kolon veya paralitik ileus gösterilebilir. Fizik muahede akut abdomen bulguları görülebilir. Peritoneal bulgular perforasyonu işaret edebilir.  Sigmoidoskopi yapılması bu hastalarda kontrendikedir. Çok az hava vererek fleksible proktoskopi yapılması teşhis koydurucu olabilir .

Hastahaneye yatmış kişilerin %20 sinde clostridium difficile kolonize olabilir uzun süreli bakım merkezlerinde bu durum %50 ye ulaşabilir. Bunlarda ishal yoktur. Her ne kadar bu kişilerde yakınma olmasa da etrafı için rezervuar görev yaparlar. Bu kişilerin immün sisteminde olan değişiklere göre taşıyıcı durumdan çıkabilirler. Ancak taşıyıcı haldeyken tedavi önerilmez. 

vakaların %10 ila 20 sinde clostridium difficile tedavi edildikten sonra rekürrens veya relaps diyebileceğimiz bir tekrarlayıcı ishal atağı oluşabilmektedir. Bu tekrarlayan ishallerin bir kısmında ise altta yatan başka diğer kolit tabloları sözkonusu olabilir. Mikroskobik kolit, kollejenöz kolit, ülseratif kolit, Crohn Hastalığı veya postenfeksiyöz irritabl barsak sendromu tekkarlamış olan bu ishal durumundan sorumlu olabilir.