Safra kese taşları ile ilgili değişik istatistikler
. Toplumda safra taşı oranı %6-10 . Yaşla artar . E:K 1:2 dir >50 yaş kadınlarda %25-30 dur > 50 ya erkeklerde %16 >90 yaş erkek ve kadınlarda %80
. Taşların %10 u pigment taşları . Taşların %60 ı radyolusen, %35 radyomixt, %4 ü rayoopaktır . Taşların %66 sı çoklu, %33 ü tek tir. . Tek taşların %50 sı < 2 cm dir. . Safra çamurlu hastaların %6 sında taş oluşur.
. Kolesterol süpersaturasyonu -kolesterol fazlalığı - safra tuzu azlığı . Hızlanmış nükleasyon -musin glikoproteinler - Ig G ve M - haptoglobulin - aminopeptidaz -N - alfa- 1 asid glikoprotein . Azalmış nükleasyon -apoprotein A I ve II . Safra kese hipomotilitesi
Semptom ve Yakınmalar Klinik Yakınmalar
Yemeklerden sonra hazımsızlık şişkinlik
Sağ üst karın bölgesinde ve sağ omuzda ağrılar, ağrıların sırta yayılması
Sırtta 2 kürek kemiği arasında ağrı ile uyanma
Yemek yemekten korkar hale gelme
Asemptomatik -yakınmasız- safra kese taşlarına yaklaşım nasıl olmaldıır?
. Bu hastalarda semptomatik hale gelme yılda %1-2 dir. . Bunlarda bir komplikasyon gelişme oranı < %0,1 . Dolayısıyla asemptomatik hastalara proflaktik kolesistektomi ÖNERİLMEZ.
Semptomatik -yakınması olan- hastalarda safra kese taşlarına yaklaşım nasıl olmaldıır?
.bunlarda ilk semptoom sonrası komplikasyon gelişme oranı yıllık %3 dür. . Komplikasyon dışı semptom tekrarlama oranı ilk yıl %50 sonraki yıl %69 dur.
Bu hastalarda öneriler. ... Hemen kolesistektomi ... Ağrı tekrarlayıncaya kadar bekleme ...bir komplikasyon gelişinceye kadar bekleme
Medikal tedaviler, ilaçlar, ilaç dışı tedavi önerileri
Tedavi
Ana tedavi seçeneği nedir?
Ana tedavi seçeneği- Cerrahidir. Laparoskopik kolesistektomi ana tedavi seçeneği olmuştur. Nadir vakada açık cerrahi gerekebilir.
Cerrahi dışı tedaviler nelerdir?
. Oral safra asiti ile eritme
ursodeoksikolik asit- ursofalk
..-taurolite
. ESWL
.MTBE (metil-tert-bütil-eter) ile eritme
Cerrahi dışı tedavilerde şartlar nelerdir?
- sistik kanal açık olmalı - taşlar kolesterol taşları olmalı - safra kesesi motil olmalıdır. - taşlar radyoopak olmamalı - < 5 mm optimaldir. Veya 6-10 mm kabul edilebilir. - sistik kanal açıklığı oral kolesistografi ile veya USG de test yemeği sonrası > %60 küçülme ile anlaşılır.
Safra kese taşlarında ESWL kimlere yapılmaz?
. Akut kolesistit, kolanjit, pankreatit, safra kanal obstruksiyonları . Koledokolitiasis . Gastrik veya duodenal ülser . Koagülopati veya antikoagulan kullanımı . Pacemaker veya ciddi aritmi varlığı . Gebelik . Kontrast maddelere allerji . Şok dalgası yolunda anevrizma , kist veya akciğer dokusu olması
Safra kese taşlarında ESWL hakkında diğer bilgiler
. Genel olarak diğer kriterler geçerlidir. .Ancak taş büyüklüğü 20 mm olabilir. Tek taşlar optimaldir. Ancak boyut ve sayı daha fazla olsada yapılabilir. . Bir dereceye kadar kalsifikasyon kabul edilebilir. (3 mm yi geçmeyen halka şeklinde veya santral kalsifikasyon) . Yeni cihazlar da suda kalma ve anestezi ihtiyacı yoktur. . Başarı &49-74 arasındadır. . Tedavi maksimum doz verildiğinde veya parçalar 3 mm ye indirildiğinde kesilir. . Ek olarak UDCA verilmesi değerlendirilebilir.
Safra kese taşlarında ESWL tedavisi sonuçları
. 1 yıl içinde &7 ve 5 yılda %31 tekrarlama oranları . Minor komlikasyonlar - geçici ve gross hematüri - ciltte peteşi, ekimoz - bulantı, kusma , diyare - geçici transamiz yüksekliği - karaciğerde subkapsüler hematom
. Major komplikasyon - bilyer kolik %25-50 - sistik kanal obstruksiyonu ve bilyer kolik, ve akut kolesistit %2 - bilyer pankreatit %1-3
Safra kese taşları eritme tedavisinde oral safra tuzları tedavileri ne zaman kesilir?
. Ardarda iki usg de taşlar kaybolursa . Tedavini 6. ayında hiç küçülme olmazsa . Parsiyel cevapta 2 yıla uzatıldığında tam küçülme olmazsa
Safra kese taşları eritme tedavisi uygulaması hakkında
şartlar diğer cerrahi dışı tedavilerdeki gibidir. - sistik kanal açık olmalı - taşlar kolesterol taşları olmalı - safra kesesi motil olmalıdır. - taşlar radyoopak olmamalı - < 5 mm optimaldir. Veya 6-10 mm kabul edilebilir. - sistik kanal açıklığı oral kolesistografi ile veya USG de test yemeği sonrası > %60 küçülme ile anlaşılır.
. Tedavide -kenodeoksikolik asit ve ursodeoksikolik asit kullanılabilir. - ilkinin hepatoksik etkileri ve diare etkisi fazladır. O yüzden ya ursodeoksikolik asit ile doz düşürülerek kombine dilir. Veya tek başına ursodeokdikolik asid 8-12 mg/kg / g akşam tek doz olarak tercih edilir.
. Hastalarda 5 yılda taşların tekrarlama oranı her yıl için %10 dur. Ancak ilaç tekrar başlandığında tedavi olur. . Hasta 2 yılda bir USG ile takip edilmelidir. . UDCA ile tüm taşların %37 si, 10 mm ye kadar olanların %49 u ve 5 mm den küçük ve yüzen taşların %70 i erir.
Bu yazıyı yazan Doktora ulaşım bilgileri:
Prof. Dr. Yusuf AKCAN
Gastroenteroloji Uzm.
Ozel Istanbul Onkoloji Hastanesi
Tel. : 0 530 286 29 80
Tel. : 0 532 652 52 06
Cevizli Mah. Toros Cad. No : 86 PK:34846 Maltepe / Istanbul
( Gulsuyu Metro duragi karsisi)
İlgili Kelimeler Listesi: safra kese taşları, ERCP, kolesistektomi, sarılık, tıkanma sarılığı, kolanjit, safra kesesi taşları tedavisi, safra kesesi ameliyatı, safra kesesi taşları niçin oluşur, safra kesesi taşları kolesistit, safra kesesi taşları ameliyatı
Not: Aşağıdaki linklerden ilgili diğer
konuları
okuyabilir,
mavi
linkler
hızlı
site içi
arama
yapabilirsiniz
