5 - ASA veya sülfasalazine preparatları tek başına veya rektal topikal ajanlarla beraber kullanılabilir. Bu tedavilere cevap vermeyen olgularda sistemik steroid tedavisi verilebilir. Remisyon sağlandığında prednizolon 7 ila 10 günde bir 5 mg azaltılarak kesilir.
Demir eksikliği olan vakalarda demir replasman tedavisi yapılmalıdır. Oral demir tedavisini tolere edemeyen hastalarda intravenöz olarak demir tedavisi verilebilir.
Sistemik yakınması olmayan hastalarda ishal sayısını azaltmak için loperamid verilebilir ancak bu akut şiddetli kolit vakalarında sakınılmalıdır zira anti diyare ajanları toksik megakolona sebep olabilir. Bazen son zamanlar da artırılan 5 - ASA preparatları da ishal sayısında artışa neden olabilir bu duruma dikkat etmelidir.
Algoritmik olarak orta-ileri şiddette ülseratif kolitte
5-ASA cevap vermezse --> oral steroid ekle --> cevap vermezse -->imuran 2,5 mg /kg kadar verilebilir -->cevap vermezse infiximab --> infliximab ile cevap alınmazsa kolektomi sırası izlenir.
Toksik megakolon durumu olan hastalarda 72 saatlik tedaviyle cevap alınamayan ve kolon dilatasyonu altı santim ve üzeri olan toksik görünümlü hastalarda cerrahi endikasyonu vardır. Daha az hasta olan vakalarda parenteral tedavi 7 ila 10 gün sürdürülebilir.
İntravenöz siklosporin
4 mg/kg / gün sürekli infüzyon tedavisi şeklinde verilebilir. Bir çalışmada 11 vakanın dokuzunda tedaviyle cevap alınmıştır. Başka bir çalışmada 42 vakanın % 62 sinde 5,5 yıl boyunca kolektomiden kurtuldukları gösterilmiştir. Siklosporin tedavisi sırasında düşük kolesterol seviyelerinde konvulziyon riski olabilmektedir. Siklosporine 7-10 günde cevap alınamazsa kolektomi düşünülmelidir. Siklosporin 2 mg/kg/gün dozunda da aynı etkiye sahip bulunmuştur. Yüksek dozda daha fazla hipertansiyonla karşılaşılabilir.
Cevap veren hastalarda oral 8 mg/kg/gün siklosporin verilirken 3-4 ay imuran veya 6 MP eklenmelidir. Zaten alıyorsa bunları oral siklosporin daha kısa sürede bıraktırılabilir. Tedavi sırasında siklosporin kan düzeyleri 150-300 nanogram/ml seviyelerinde tutmak gerekir. Oral siklosporin tedavisi sırasında PCP pneumosistis karini enfeksiyon proflaksisi verilebilir.
Bu yazıyı yazan Doktora ulaşım bilgileri:
Prof. Dr. Yusuf AKCAN
Gastroenteroloji Uzm.
Ozel Istanbul Onkoloji Hastanesi
Tel. : 0 530 286 29 80
Tel. : 0 532 652 52 06
Cevizli Mah. Toros Cad. No : 86 PK:34846 Maltepe / Istanbul
( Gulsuyu Metro duragi karsisi)
İlgili Kelimeler Listesi: ülseratif kolit,inflamatuar barsak hastalıkları,ülseratif kolit tedavisi, ülseratif kolit belirtileri, infliksimab, siklosporin,infliximab
Not: Aşağıdaki linklerden ilgili diğer
konuları
okuyabilir,
mavi
linkler
hızlı
site içi
arama
yapabilirsiniz
