MAO inhibitörleri :

MAO inhibitörleri ile birlikte kesinlikle kullanılmamalıdır.

Serotonin sendromu riski ( diyare, taşikardi, terleme, titreme, zihin karışıklığı ve hatta komaya varan etkileşim) oluşur.

Hasta daha önce MAO inhibitörleri ile tedavi olmuşsa, tramadol tedavisine

başlamadan önce aradan iki hafta geçmesi gerekir.

-Alkol :

Alkol, opioid analjeziklerin sedatif etkilerini arttırmaktadır.

Bu sebepten Zaldiar Tableti alkol ile beraber almaktan kaçınılmalıdır.

-Karbamazepin ve diğer enzim indükleyiciler :

Tramadolün azalan plazma konsantrasyonuna bağlı olarak etkisinde azalmaya sebep

olur. Bundan dolayı birlikte kullanımı önerilmemektedir.

-Opioid agonistleri – antagonistler (buprenorfin, nalbufin, pentazosin):

Bırakma sendromu riski ile birlikte reseptörlerdeki bloklama etkisinden dolayı

analjezik etkide azalma meydana gelir.

-Kinidin:

Tramadol CYP2D6 tarafından M1’e metabolize olur. Kinidin bu izoenzimin selektif

inhibitörüdür. Tramadolün kinidin ile birlikte kullanımı tramadol

konsantrasyonlarında artmaya ve M1 konsantrasyonlarında azalmaya neden olur.

- CYP2D6 inhibitörleri:

Floksetin, paroksetin ve amitriptilin gibi CYP2D6 inhibitörleri ile birlikte kullanımı

tramadol metabolizmasında bazı inhibisyonla sonuçlanabilir.

-Simetidin:

Tramadol ile simetidinin birlikte kullanımı ile ilgili bir çalışma yapılmamıştır. Birlikte kullanımının tramadol farmakokinetiklerinde bir değişime neden olduğuna dair bir sonuç yoktur.

-Warfarin türü bileşenler:

Tıbbi açıdan uygun olduğunda, Zaldiar Tablet ve warfarin türü bileşenlerin aynı anda kullanıldığı durumlarda, artan INR raporlarına bağlı olarak protrombin zamanının periyodik değerlendirmesi yapılmalıdır.

-Dioksin:

Yapılan araştırmalarda çok nadir digoksin toksisitesine ait raporlar bulunmaktadır.

-Bazı istisnai durumlarda, selektif serotonin yeniden alım inhibitörleri (SSRI) ve

triptanlar gibi diğer serotoninerjik ilaçlarla birlikte alındığında Serotonin Sendromu

(zihin bulanıklığı, ajitasyon, ateş, terleme, ataksi, aşırı refleks, miyoklonus ve diyare) oluşturduğuna ait veriler vardır ve bundan dolayı dikkatli kullanım önerilmektedir.

-Diğer merkezi sinir sistemi depresanları, diğer opioid türevleri (öksürük ilaçları ve

yardımcı tedaviler dahil), benzodiazepinler ve barbitüratlar, diğer yatıştırıcılar,

hipnotikler, sedatif antidepresanlar, sedatif antihistaminikler, nöroleptikler, merkezi

antihipertansif ilaçlar, talidomid ve baklofen gibi ilaçlar merkezi depresyonun

artmasına neden olur. Birlikte kullanılması durumunda araç ve makine kullanılmasını tehlikeli hale getirmektedir. Diğer opioid türevleri (öksürük ilaçları ve yardımcı tedaviler dahil), benzodiazepinler ve barbitüratlar ile aşırı doz alımı halinde öldürücü olabilecek solunum düzensizliği riskinde artış görülür.

- Ketokonazol ve eritromisin gibi CYP3A4’ü engellediği bilinen diğer ilaçlar

tramadol metabolizmasını (N-demetilasyon) ve muhtemelen aktif O-demetil

metabolitini engelleyebilir.

-Bupropion, serotonin yeniden alım inhibitör antidepresanları, trisiklik antidepresanlar ve nöroleptikler gibi ilaçlar nöbet eşiğini azaltmaktadır. Tramadolün bu ilaçlarla birlikte kullanılması konvülsiyon riskini arttırabilir.

-Parasetamolün emilim hızı metoklopramid yada domperidon ile birlikte alındığında

artarken, kolestiramin ile birlikte alındığında azalır.