A ve D vitaminlerinin vücuda girişini kısıtlayan ve/veya ihtiyacının arttığı bilinen durumlarda, çocukların büyüme geriliğinde, raşitizme karşı çocukları korumak amacıyla, gebelikte ve emzirme-loğusalık devresinde kullanılır.

A vitamini içeren preparatların A vitamini hipervitaminozu olan hastalara verilmesi

önerilmez. D vitamini içeren preparatların D vitamini hipervitaminozlu ve ya hiperkalsemili hastalara verilmesi önerilmez. Renal osteodistrofiyle birlikte hiperfosfatemisi olan hastalarda metastatik kalsifikasyon riski nedeniyle serum fosfat düzeyleri dengeli hale gelmeden D vitamini tedavisine başlanmamalıdır.

Uzun süreli ve yüksek dozda A ve D vitamini kullanımı toksisiteye neden olabilir.

Akut A vitamini doz aşımı semptomları Diş eti kanaması ya da ağız içi hassasiyeti, konfüzyon ya da olağandışı heyecan, diyare, baş dönmesi ya da sersemlik hali, çift görme, şiddetli baş ağrısı, şiddetli huzursuzluk, özellikle dudaklar ve avuç içlerinde derinin soyulması, şiddetli kusma. Toksisite genellikle A vitamininin aşırı dozlarının akut olarak alınmasından 6 saat sonra ortaya çıkar. Akut doz aşımı aynı zamanda çocuklarda ve erişkinlerde kafa içi basıncının artmasıyla (pseudotumor cerebri) sonuçlanır. A vitamini kesildiğinde akut toksisite geri dönüşümlüdür. Kronik A vitamini doz aşımı semptomları Kemik ya da eklem ağrısı, deri ya da dudakların kuruması ya da çatlaması, ağız kuruluğu, ateş, genel bir rahatsızlık ya da hastalık ya da halsizlik hissi, baş ağrısı, cildin güneş ışığına karşı hassasiyetinin artması, özellikle geceleri olmak üzere idrar yapma sıklığında artış ya da idrar miktarında artış, sinirlilik, iştahsızlık, saç dökülmesi, nöbetler, mide ağrısı, aşırı yorgunluk hissi, kusma, ayak tabanlarında, avuç içlerinde ya da burun ve dudak çevresinde sarı-turuncu lekeler. Kronik doz aşımı aynı zamanda aşağıdakilerden herhangi biriyle sonuçlanabilir: Karaciğer toksisitesi, papilla ödemi, intrakraniyal hipertansiyon, hipomenore, portal hipertansiyon, hemoliz ve anemi, radyografik kemik değişimleri ve çocuklarda epifizlerin vaktinden önce kapanması. Kronik toksisite A vitamini kesildikten sonra yavaş yavaş düzelir, ama bu birkaç hafta alabilir. D vitamininin tetiklediği kronik hiperkalsemi genel vasküler kalsifikasyon, nefrokalsinozis ve hipertansiyon ve böbrek yetmezliğine yol açabilecek diğer yumuşak doku kalsifikasyonlarıyla sonuçlanabilir. Hiperkalsemiye hiperfosfatemi eşlik ettiğinde bu etkilerin ortaya çıkma olasılığı artar. D vitamini toksisitesinin neden olduğu böbrek yetmezliği ya da kardiyovasküler yetmezlik sonucu ölüm ortaya çıkabilir. Toksisiteye yol açabilecek doz bireysel duyarlılığa bağlı olarak değişir, ama malabsorpsiyon sorunları olmayan kişilerde, birkaç hafta ya da aydan daha uzun bir süre boyunca günde 10.000 IU maksimum dozdur.

Hiperkalsemiyle birlikte D vitamini toksisitesinin erken semptomları

Kemik ağrısı, konstipasyon -genellikle çocuklar ve ergenlerde daha sık görülmek üzere-, diyare, sersemlik hali, ağız kuruluğu, sürekli baş ağrısı, artmış susuzluk, özellikle geceleri olmak üzere idrar yapma sıklığında artış ya da idrar miktarında artış, düzensiz kalp atışı, iştahsızlık, ağızda metalik tat, kas ağrısı, - genellikle çocuklar ve ergenlerde daha sık görülmek üzere - bulantı ya da kusma, kaşıntı, olağandışı yorgunluk hissi ya da halsizlik. Hiperkalsemiyle birlikte D vitamini toksisitesinin geç semptomları Kemik ağrısı, idrarda bulanıklık, -kalsifik- konjonktivit, azalmış libido, ektopik kalsifikasyon, yüksek ateş, kan basıncı yüksekliği, gözlerin ışığa hassasiyetinin artması ya da gözde rahatsızlık, düzensiz kalp atışı, ciltte kaşıntı, bitkinlik (uyuşukluk hissi), iştahsızlık, kas ağrısı, bulantı ya da kusma ve pankreatit (şiddetli mide ağrısı), nadiren psikoz tablosu, rinore, kilo kaybı.

Uzun süreli ve yüksek dozda A ve D vitamini kullanımı hipervitaminoza neden olabilir.

A vitamini kullanımı söz konusu olduğunda aşağıdaki tıbbi sorunlar mevcutsa risk/yarar değerlendirilmelidir:

• Kronik alkolizm

• Siroz

• Karaciğer hastalığı

• Viral hepatit

• Kronik böbrek yetmezliği

• A vitaminine karşı duyarlılık

D vitamini kullanımı söz konusu olduğunda aşağıdaki tıbbi sorunlar mevcutsa risk/yarar değerlendirilmelidir:

• Ateroskleroz

• Kardiyak fonksiyon bozukluğu

• Hiperfosfatemi

• D vitamininin etkilerine karşı aşırı duyarlılık

• Böbrek fonksiyon bozukluğu

• Sarkoidoz ve muhtemelen diğer granülomatöz hastalıklar

Tavsiye edilen normal günlük A vitamini miktarları alındığı takdirde çocuklarda herhangi bir sorun belgelenmemiştir. Bununla birlikte, tavsiye edilenden daha yüksek dozlar ve/veya uzun süreli A vitamini kullanımından dolayı toksisite geliştirme olasılığı daha yüksek olan küçük çocuklarda dikkatli olunması önerilir.

Bazı çalışmalar, özellikle de koyu renk tenli annelerin yalnızca anne sütüyle beslenen ve çok az güneş ışığı gören bebeklerinin D vitamini eksikliği riski altında olabileceğini göstermiştir. D vitaminine karşı duyarlılık değişken olduğundan, bazı bebekler düşük dozlara bile duyarlı olabilirler.

Tavsiye edilen normal günlük A vitamini miktarları alındığı takdirde yaşlılarda herhangi bir sorun belgelenmemiştir. Bununla birlikte, yaşlılarda uzun süreli A vitamini kullanımı gecikmiş retinil ester klirensine bağlı olarak A vitamini aşırı yüklenmesi riskini artırabilir. Çalışmalar derinin D3 vitamini üretme kapasitesindeki olası bir azalma ya da güneş ışığı görme süresindeki bir azalma ya da bozulmuş böbrek fonksiyonu ya da bozulmuş D vitamini emilimine bağlı olarak yaşlıların D vitamini ihtiyacının artmış olabileceğini göstermiştir. Dişlerle ilgili

Yüksek dozda ya da uzun süreli A vitamini kullanımı diş etlerinden kanama, ağız kuruluğu ya da ağız içi hassasiyeti ya da dudaklarda kuruma, çatlama ya da soyulmaya neden olabilir.

Gebelikte tavsiye edilen normal günlük A vitamini miktarları alındığı takdirde insanlarda herhangi bir sorun belgelenmemiştir. Potansiyel fötal toksisite nedeniyle gebelerde vitamin preparatlarıyla günlük olarak 5000 IU’nun üzerinde A vitamini alınması önerilmez. A vitamini plasentaya sınırlı ölçüde geçer. Anneleri gebelik sırasında aşırı miktarda A vitamini almış olan çocuklarda fötal anormallikler (üriner sistem malformasyonları dahil olmak üzere), gelişme geriliği ve erken epifiz kapanması bildirilmiştir. A vitamini anne sütüne geçer; bununla birlikte tavsiye edilen normal günlük miktarlar alındığı takdirde insanlarda herhangi bir sorun belgelenmemiştir.

Gebelikte tavsiye edilen normal günlük D vitamini miktarları alındığı takdirde insanlarda herhangi bir sorun belgelenmemiştir. Gebe kadınlarda akut ve kronik D vitamini toksisitesine dair yeterli bilgi mevcut değildir.

D vitamini anne sütünde çok küçük miktarlarda bulunur.

Bildirilmemiştir.

Başka bir A ve/veya D vitamini preparatı kullanılıyorsa, eşzamanlı uygulama halinde

hipervitaminoz ortaya çıkabilir.

A vitaminiyle etkileşimler

• Kalsiyum preparatları

• Kolestiramin, kolestipol, mineral yağ, oral neomisin

• Oral kontraseptifler

• Etretinat, izotretinoin

• Tetrasiklin

• E vitamini

D vitaminiyle etkileşimler

• Alüminyum içeren antasidler

• Magnezyum içeren antasidler

• Antikonvülzanlar; hidantoin, barbitüratlar, pirimidon

• Kalsitonin, etidronat, galyum nitrat, pamidronat, plikamisin

• Yüksek dozlarda kalsiyum içeren preparatlar, tiazid diüretikleri

• Kolestiramin, kolestipol, mineral yağ

• Kortikosteroidler

• Digital glikozidleri

• Yüksek dozda fosfor içeren preparatlar

• D vitamini ve diğer analogları

Hekim tarafından başka şekilde önerilmediği takdirde:

Preparatın farmasötik şekli dikkate alınarak Balya kapsülleri yutabilecek çocuklarda, yetişkinlerde ve yaşlılarda önerilen doz günde 1 kapsüldür.

Aşırı yüksek dozda A vitamininin, akut olarak (yetişkinlerde 1.500.000 IU’dan ve

çocuklarda yaşa bağlı olarak 75.000 ila 350.000 IU’dan yüksek dozlarda) ya da uzun bir zaman dilimi boyunca (yetişkinlerde sekiz ay boyunca günde 25.000 IU’dan ve çocuklarda yaşa bağlı olarak birçok ay boyunca 18.000 ila 50.000 IU’dan yüksek dozlarda) kullanılması ciddi toksisiteyle ve hatta ölümle sonuçlanabilir.

Aşırı yüksek dozda D vitamininin uzun bir zaman dilimi boyunca (erişkinlerde birkaç hafta ya da ay boyunca günde 20.000 ila 60.000 IU ve fazlası, çocuklarda birkaç ay boyunca günde 2000 ila 4000 IU) kullanılması ciddi toksisiteyle sonuçlanabilir. Aşırı yüksek dozda D vitamininin, akut olarak alınması da ciddi toksisiteyle sonuçlanabilir, ama bunun hangi dozda gerçekleşeceğini belirlemek için veriler yeterli değildir.

25°C’nin altındaki oda sıcaklığında, ışık ve nemden uzakta ve ambalajında saklayınız.

ÇOCUKLARIN ERİŞEMEYECEĞİ VE GÖREMEYECEĞİ YERLERDE VE

AMBALAJINDA SAKLAYINIZ.